赵文彪 盛阮妹 陈建勤 戴珍娟 王学敏

肾脏替代治疗(renal replacement therapy, RRT)是重症医学科医师抢救危重症患者的重要治疗手段。局部枸橼酸抗凝(regional citrate anticoagulation, RCA)具有可减少机体炎症反应发生、出血风险小、不引起血小板减少等诸多优点[1-2]。然而，RCA操作的复杂性及其引发的多种并发症阻碍了该药物在临床上的广泛应用[3]。采用RCA的RRT患者因使用无钙置换液和非蛋白结合钙的大量流失[4]，易在治疗过程中发生低钙血症。

在RRT的操作中，应用RCA有2个关键点，分别是确定补钙速度和输注枸橼酸钠的速度，其受RRT模式、参数设置、置换液钙水平、患者血钙水平和血细胞比容(HCT)[5]的影响。由于缺乏可靠的算法，目前只能通过频繁测定血浆和滤器后离子钙(iCa)水平来调整钙和枸橼酸钠的输注速率(该方案简称试错法)。试错法增加了临床医疗开支和医师的工作负荷，患者亦难以接受反复抽血；而以监测管路动脉端iCa水平来替代体内iCa水平，则因再循环影响可导致监测结果与实际水平产生较大误差。试错法还可能造成补钙与失钙的失衡，致使一些长期使用RCA的患者发生骨质疏松[6]，甚至骨折[7]。

在本研究中，本团队建立了一种新型模拟RCA过程的一室模型，根据模型构建了全新的RCA通用算法。通过与传统的试错法进行了初步比较，以评估在不调整RCA期间补钙速率的情况下，该算法对患者血钙水平的影响，为研制自动化的RCA设备提供理论基础。

1 对象与方法

1.1 研究对象 收集2020年7—10月于上海交通大学医学院附属松江医院急诊科和重症医学科行血液透析滤过的20例患者资料。……