朱巍莹 严震文 石 川 刘松彬 陈佳艳 邱继刚 沈达明

1 临床资料患者男，69岁，因“进食后恶心、呕吐1个月”,于2018年10月23日在复旦大学附属华东医院门诊行胃镜检查,提示胃窦浸润性肿块伴狭窄(图1)，活组织病理学检查提示腺癌。于2018年10月25日收治入院。患者于2013年发现血肌酐水平升高，外院诊断为CKD 5期(尿毒症期);2013年10月建立左前臂动静脉内瘘,12月起行维持性血液透析(HD)治疗,每周3次至今，透析间歇期每日尿量约200 mL。患者有高血压病史10余年，体力劳动后感胸闷、气促。入院后体格检查：全身皮肤、巩膜无黄染，左锁骨上淋巴结未扪及肿大；全腹软，中上腹深压痛，无反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，未闻及肠鸣音亢进；直肠指诊无异常。实验室检查：白细胞计数6.8×109/L，血红蛋白87 g/L，血小板计数138×109/L，血白蛋白27.5 g/L，血肌酐543.6 μmol/L。腹部CT检查提示胃窦增厚伴胃潴留(图2)。心电图检查提示窦性心律，完全性右束支传导阻滞，频发室性早搏。心脏多普勒超声检查提示左心房、左心室扩大，左心功能降低，二尖瓣、主动脉瓣返流，左心室射血分数(LVEF)0.46。入院后诊断：胃窦腺癌伴幽门梗阻(临床分期为cT4NxM0)，CKD 5期(尿毒症期)，慢性心功能不全(Ⅲ级)，高血压病。

图1 门诊胃镜检查见胃窦浸润性肿块

图2 入院后腹部CT检查见胃潴留

2 MDT诊疗经过本例患者有消化道梗阻症状，胃镜检查已确诊为胃窦腺癌伴狭窄，合并CKD 5期(尿毒症期)、慢性心功能不全(Ⅲ级)。遂进行MDT病例讨论，以制订合适的治疗方案。

肿瘤内科：患者胃癌诊断明确，但合并尿毒症，为化学治疗(简称化疗)相对禁忌证；……