李文先 李冰莹 杜 莉 张 晶 朱丽萍 徐 飚

神经管缺陷(neural tube defects, NTD)是由于胚胎发育至第3～4周出现神经管发育不良、闭合不全而引起的一组严重先天畸形，通常表现为脑和脊髓的发育异常，以及颅骨和脊柱的结构异常，常见的亚型分为无脑畸形(anencephaly)、脊柱裂(spina bifida)和脑膨出(encephalocele)3种，是导致婴儿死亡和残疾的主要原因之一[1]。上海市于2009年开始实施国家重大公共卫生服务项目“增补叶酸预防神经管缺陷”(简称为叶酸项目)；在9个项目区为准备怀孕的农村育龄妇女(包括流动人口)免费增补叶酸，并开展宣传教育，指导叶酸服用；同时，项目组亦收集叶酸发放和服用的信息[2]。本研究基于上海市出生缺陷报告系统，对上海市叶酸项目和NTD发生率进行关联统计分析，并对该项目的实施效果进行评价，为制定相关政策提供科学依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象 NTD资料数据来源于2008—2018年上海市《出生缺陷儿、残疾儿童报告卡》。根据《上海市出生缺陷报告和管理工作制度》，各医疗机构指定专人收集本机构内经确诊的出生缺陷病例(包括治疗性引产发现的病例)，填写《出生缺陷儿、残疾儿童报告卡》，并上报上海市出生缺陷报告系统。 上海市妇幼保健中心对区妇幼保健所审核通过的出生缺陷儿按照国际疾病分类(international classification of diseases，ICD)-10进行分类统计。增补叶酸数据来源于叶酸项目统计表，提取2010—2018年各年度叶酸服用人数和服用依从人数。

1.2 相关定义 ①全孕周NTD发生率：全孕周NTD发生例数(即妊娠满28周至出生后7 d内确诊，包括活产儿、死胎死产儿，以及无论孕周大小引产的病例数)/围产儿数×10 000。……