邓源，邹金华（通信作者），李新宇，许健柱，罗经杰，邝倍，林耿贤，叶锡渠

南方医科大学南方医院放疗科 （广东广州 510515）

肝癌是世界上发病率和病死率较高的癌症之一，放射治疗是目前治疗肝癌患者的主要方法之一。近年的研究结果显示，早、中、晚期肝癌患者均可接受放射治疗，并取得了较好的临床效果。目前，关于肝癌放射治疗的临床研究主要关注如何最大限度增加肝内肿瘤的受照射剂量，减少正常肝组织的受照射剂量，控制放射性肝损伤，减少放射性肝病（radiation induced liver disease，RILD）的发生。除系统误差外，肝脏受呼吸影响最大，上下有1～3 cm 的移动范围，器官移动变形所造成的靶区不确定性，可使肝癌放射治疗时从临床靶区（clinical target volume，CTV）至计划靶区（planned target volume，PTV）外扩过大，增加了正常肝脏的受照射剂量，并限制了放射治疗剂量的增加，也使得适形和调强放射治疗的优越性得不到充分发挥[1]。因此，在锥形束CT（cone beam CT，CBCT）引导下进行图像验证并纠正误差非常有必要，同时也可为CTV 至PTV 的外扩提供参考依据。

肝癌放射治疗摆位中采用热塑体膜联合发泡胶加Klarity 一体板固定。发泡胶可限制患者的左右和前后移动，提高治疗的精准度；而热塑体膜则可有效控制呼吸运动的影响。本研究通过图像引导放射治疗将定位CT 与放射治疗前获取的CBCT 图像进行对比，并通过肝脏软组织配准，得出精准的摆位误差；然后离线通过靶区内最大误差图像配准方法可得出最大误差值，根据Van Herk[2]推导的摆位扩边公式，外扩边界＝2.5Σ+0.7σ，可推算出CTV 至PTV 的外扩边界，尽可能以最小的外扩边界值保证覆盖肿瘤靶区、控制肿瘤的同时，减少危及器官的受照射剂量，降低治疗的不良反应，提高患者的生命质量。……