欧阳西 毛爱湘 邱翠红 黄静

摘要：目的： 探讨两种清洗方法对腹腔镜器械清洗效果的研究。方法： 选取1000件临床使用后的腹腔镜器械，按照清洗方法的不同将其分为A组（500件）和B组（500件）， A组采用手工清洗+超声清洗机清洗， B组采用手工清洗+脉动真空

清洗消毒器清洗。对两组腹腔镜器械清洗质量采取目测法与残留血液检测法进行对比，评价两组器械清洗效果。结果： B组清洗方法的管腔类器械、齿牙类器械目测合格率优于A组清洗方法。B组清洗方法3类器械的清洗合格率优于A组清洗方法，差异有统计学意义。结论：使用手工清洗+脉动真空清洗机清洗的腹腔镜器械清洗质量优于手工清洗+超声清洗机清洗。

关键词：腹腔镜器械;清洗方法;清洗效果

【中图分类号】R197.39  【文献标识码】A  【文章编号】1673-9026（2021）06-417-01

随着医学技术的发展，以“腹腔镜手术”为代表的微创手术在广泛开展，与此同时消毒供应室需要处理的的腹腔镜器械也在不断增加。清洗、灭菌是处理再生器械的重要环节，合格的清洗是保证手术器械灭菌成功的关键[1]。我院在2018年购入一台脉动真空清洗消毒器，用于腹腔镜器械的清洗。为此，本研究设计了两组清洗方法，对腹腔镜器械的清洗效果进行比较。

1材料与方法

1.1  材料与设备  选取2019年1月---2020年1月回收的腹腔镜器械1000件，各种型号的毛刷;新华PC-150L脉动真空清洗消毒器;迈尔超声清洗器;带光源的5倍放大镜;19cm棉签;白纱布;75%酒精。

1.2  方法  将1000件器械，随机分为2组，每组500件器械。A组采用手工清洗+超声清洗机清洗， B组采用手工清洗+脉动真空清洗消毒器清洗。A组器械：流动水下进行手工冲洗    毛刷刷洗    打开器械轴节  管腔器械用注射器灌注酶液充满管腔     放入常温含腔镜酶的超声清洗机中加盖超声清洗5min      终末漂洗     煮沸润滑机消毒润滑93℃2.5min     干燥柜干燥20分钟;B组手工清洗方法同A组，再将器械盛装在带盖专用篮筐中放入脉动真空清洗消毒器内清洗。

1.3  评价方法

依据CSSD卫生行业标准，器械清洗质量须进行日常监测与清洗效果的评价[2]。

（1）使用目测和5倍带光源放大镜检测：观察清洗后器械表面、关节、齿牙、螺纹处有无血渍、污渍、水垢、锈斑，有一处为不合格 [3]。

（2）白纱布、棉签法：用75%酒精喷洒白纱布及棉签，用湿润的白纱布擦拭器械表面、齿牙、螺纹处，用棉签来回擦拭管腔2次，观察白纱布及棉签上的颜色变化，沾染有颜色及有污染物残留，为不合格。

（3）残留血污检测方法：采用杰力试纸检测，在采样部位滴上纯水，10s后将杰力试纸蘸取器械上的水观察，1min内试纸显色区不变色为合格，出现不同程度的绿色为不合格。

1.4统计学方法

采用SPSS22.0软件对两组数据进行统计学分析，计数资料用率（%）表示，采用X2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2  结 果

2.1  两组腹腔镜器械清洗后采用目测和（或）带光源放大镜检测比较，管腔类与齿牙类器械清洗效果比较有统计学意义（p<0.05）;轴节类器械两组比较无统计学意义（p>0.05），见表1。

2.2 两组腹腔镜器械清洗后采用残留血污检测比较，其管腔类器械、轴节类器械、齿牙类器械清洗效果比较有统计学意义（P<0.05），见表2。

3讨  论

腹腔镜器械精密复杂，血渍容易干涸藏匿。手工清洗是器械预处理的重要环节，操作者选择不同型号的刷洗工具，利用外力作用去除管腔中及器械上的血渍 [4]。但人工刷洗具有主观性，会因一些自身原因及刷洗工具的局限性导致刷洗的盲端。

超声清洗作为手工清洗的预处理手段[3]，利用超声波的“空化”效应，可有效的将藏匿在齿牙、管腔、轴节的血污从器械上剥离下来[5]。张以梅的研究表明清洗剂最佳使用温度为30-40℃[4]，任群慧的研究表明酶洗剂的温度提高可使酶洗剂活性增强，清洗效果提高[6]。

本研究中使用的超声清洗机容量不大，清洗温度不可以调节，每次清洗1-2篮筐器械，在手术高峰期，器械周转效率低。腹腔镜器械手工清洗+超声清洗机清洗后需放入煮沸润滑机消毒润滑和干燥柜干燥，器械在中转环节有再次受污染的风险。

脉动真空清洗消毒器采用“脉动真空”原理实现对各类器械的清洗处理。在真空沸腾条件下，利用气相脉动和液相脉动原理对器械的内外表面进行反复多次清洗，使附着的污染物脱落，达到彻底清洗器械的作用[7-8]。脉动真空清洗消毒器有低中高三档水位选择，根据回收器械数量可同时清洗2-8篮筐器械。清洗机自带超声清洗、消毒、干燥功能，省时省力。脉动真空清洗消毒器有电加热型与蒸汽加热型两种选择，蒸汽加热型清洗全过程时间比电加热型快15-20min，科室在保证原有设备蒸汽供给富余的情况下，可以选择蒸汽加热型。[9]

4 小  结

本研究采用两种清洗方法对腹腔镜器械进行实践研究，结果表明，脉动真空清洗消毒器清洗的3类器械在残留血污检测中效果优于手工清洗+超声清洗机清洗;管腔类与齿牙类器械在目测法中效果优于手工清洗+超声清洗机清洗。在采用脉动真空清洗消毒器清洗腹腔镜器械，可提高器械清洗质量与周转效率，减少受污染的风险。

参考文献：

[1]许丽荣，赵清侠，李子峰.两种方法清洗特殊复杂器械的效果比较[J].中国消毒学杂志，2017，34（07）：687-688.

[2]国家卫生和计划生育委员会.医院消毒供应中心第3部分：清洗消毒及灭菌效果监测标准：WS310.3-2016[S].国家卫生和计划生育委会，2016-12-27.

[3]国家卫生和计划生育委员会.医院消毒供应中心第2部分：清洗消毒及灭菌技术操作规范：WS310.2-2016[S].国家卫生和计划生育委会，2016-12-27.

[4]张以梅，刘杰英，齐淑洁，杨军华.超声清洗机在手术器械预清洗中的应用研究[J].中国医学装备，2020，17（11）：118-121.

[5]纪友霞，赵方方.不同清洗方法对轴节齿类医疗器械清洗效果观察[J].中国消毒学杂志，2016，33（01）：81-82.

[6]任群慧， 馮望， 周益. 温度对多酶洗剂清洗复用医疗器械的影响[J]. 中国消毒学杂志， 2015（03）：77-78.

[7]黄芳，莫军军，项婷婷，吕蓓.减压沸腾技术用于腔镜器械清洗效果研究[J].中华医院感染学杂志，2020，30（13）：2067-2071.

[8].新华医疗脉动真空清洗消毒器[J].中国医疗器械信息，2019，25（07）：180.

[9]周泓，米宏霏，颜美琼.脉动真空清洗消毒器在腔镜器械再处理中的应用[J].护理学杂志，2020，35（14）：86-87.

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