巩少康 马壮田 王政扬 张永乐

关键词：MRSA株;耐甲氧西林菌株;急性化脓性膝关节炎;关节镜

【中图分类号】R684.3  【文献标识码】A  【文章编号】1673-9026（2021）06-403-01

急性化脓性关节炎在发病关节中以下肢负重关节的化脓性关节炎最常见，以单关节为主，也可多关节同时发病，严重时不仅会导致关节的功能障碍，甚至还会致残，对患者的身心健康和日常生活造成了严重影响[1]。近日我院收治了1例MRSA株感染的膝关节化脓性关节炎患者，通过关节镜下清理及合理运用抗菌药物，术前充分准备，加强术后护理措施，顺利康复出院，报道如下。

1、病例资料

患者，女，71岁，因“右膝关节疼痛1月”入院，2月前因牙疼就诊于当地诊所，行拔牙治疗，术后未应用抗生素，1月前患者出现右膝关节疼痛，呈持续性钝痛，负重活动后加重，休息后可缓解，伴肿胀、发热，体温最高39.8℃，就诊于当地医院，行关节腔积液细菌培养提示：金黄色葡萄球菌（MRSA株 mecA阳性），给予头孢曲松钠静滴，症状未能缓解，遂至我院就诊。查体：右膝关节肿胀，皮温较对侧明显升高，右膝关节压痛，右膝关节因疼痛致膝关节屈曲活动障碍。辅助检查：ESR：146mm/1h。诊断为右侧膝关节化脓性关节炎。

入院后行右膝关节关节腔穿刺，抽出20ml脓液送细菌培养，同时向关节腔内灌注万古霉素，关节腔脓液细菌培养及药敏试验结果提示：MRSA株，环丙沙星MIC≤0.5，万古霉素≤0.5。给予万古霉素静滴抗感染治疗，待患者病情稳定后全麻下行关节镜下右膝关节清理术，术前30分钟应用抗菌药物去甲万古霉素0.4g，取仰卧位，消毒铺巾上止血带，于右膝关节前外侧植入30°关节镜，首先探查髌上囊、内、外侧沟。……