熊飞宇

【中图分类号】R563.1  【文献标识码】A  【文章编号】1673-9026（2021）06-397-01

肺炎，是我們在日常生活中十分常见的一种由细菌、病毒等病原体引起的肺部感染。它有很多种分类的方式，若是按照患病环境分类，可分为社区获得性肺炎和医院获得性肺炎;若是按照致病原因分类，可分为细菌性肺炎、病毒性肺炎和非典型病原体所致肺炎。其中，病毒、支原体等引起的肺炎具有一定的群体聚集性发病特点，都可通过短距离飞沫传播。比如，从2019年末开始大流行的新型冠状病毒肺炎就是病毒性肺炎之一，它已经造成了全球几百万人死亡的严峻形势。这也侧面说明了肺炎的治疗是需要重视起来的，针对不同类型的肺炎患者要做到早发现、早诊断、早治疗，以防患者预后不佳的情况。

肺炎的常见症状有咳嗽、咳痰、呼吸急促、呼吸困难、发热、肺部听诊啰音等症状。不同病原菌感染咳痰性质不同，可通过痰进行鉴别，但发热是大部分患者都会出现的问题，尤其以 2岁以下、65 岁以上老年人更甚，因为他们的免疫力相对弱一些，起病急。大部分患者会出现不规律发热，重症感染者或婴幼儿体温可正常甚至低于正常值，因为需要格外警惕。针对肺炎高热的问题（体温> 39℃ ），我们可以尝试服用生石膏粳米汤来解决。这个生石膏粳米汤是民国名医张锡纯首先使用的，方子来源于张仲景的白虎汤。使用此方调理肺炎患者的身体，恢复正气具有重要作用，而切勿见到肺炎就去急于攻邪。

一、用药分析

生石膏粳米汤是张锡纯根据张仲景的白虎汤方子修改使用的，它由生石膏二两，轧细生粳米二两半组成。在过去，多认为生石膏是大寒的药物，源于张根据《神农本草经》的记录，认为生石膏只是“微寒”，所以用量要大，所谓大寒的说法不正确。张锡纯认为：“生石膏凉而能散，有透表解肌之力。外感有实热者，放胆用之直胜金丹。”另外，除了温病，张锡纯认为，在感受伤寒的两三天以后，寒邪入里化热，就可以用生石膏透热发汗。张锡纯临床用了生石膏五十来年，细心体会，关于生石膏可以发汗，实在是古人没有经验，所以论述皆不透彻。这种发汗，是将体内之热通过汗解出，而不是刚刚受寒了的发汗。不仅如此，生石膏常与杏仁、麻黄配用做成麻杏石甘汤。它可以清宣肺热、止咳平喘。生石膏还可与知母、牛膝等配用做成玉女煎。它可以用于胃火亢盛，头痛，齿痛等问题，通过泻火的方式缓解疼痛。生石膏也还可以与黄柏青黛等配合起来外用。它可以用于湿疹、水火烫伤和疮疡溃后不敛，疗效也是极佳的。

而粳米，就是我们通常食用的大米，它有两个作用。其中作用之一就是补胃气生津液的作用，《滇南本草》中说：“治诸虚百损，强阴壮骨，生津，明目，长智”。《本草蒙筌》中也有说到：“粳米，伤寒方中，亦多加入，各有取义，未尝一拘。少阴证，桃花汤每加，取甘以补正气也;竹叶石膏汤频用，取甘以益不足焉;白虎汤入手太阴，亦同甘草用者，取甘以缓之，使不速于下尔”。粳米入脾、胃经，其味甘而淡，其性平而无毒。入药的话可以使人五脏生气和强健周身筋骨肌肉皮肤。另一个作用是粳米在熬汤时会使汤变得黏稠，这样的话可以逗留药力，是生石膏的药效能够更好的发挥。不仅如此，对于脾胃虚寒及血虚、阴虚发热者来说，生石膏本身是忌服的，但是梗米与生石膏两者联合入药，可以抵消一些不利之处，还可以将药效发挥至最大。

二、用药方式

生石膏粳米汤主要是以生石膏二两，粳米二两组成的。成人使用可以每样各50 g ，小儿减半。上二味，添三大碗水煮粥，当大米煮熟且软烂时，这个药也就自然熬好了。给肺炎高热的患者缓缓地饮用这个汤，等到患者喝到有点微微发汗时停止饮用，然后观察患者的体温是否有所下降。若是没有变化，则可以继续饮用生石膏粳米汤，直到患者体温开始有所下降，就不必再喝了。《医学衷中参西录·治伤寒温病同用方》有记载：乘热尽量饮之，使周身皆汗出，病无不愈者。若阳明腑热已实，不必乘热顿饮之，徐徐温饮下，以消其热可也。在一些临床应用的实例中，医生通常也会在生石膏和粳米的基础上添加怀山药，使它们的比例达到 1：1：1 ，以此来达到更好的疗效。怀山药也是一种中药，通常也有大补脾肺之气的作用。这样也可以更好的辅助生石膏发挥作用，也会降低副作用的产生。

三、用药优势

生石膏粳米汤对于肺炎高热的患者有以下几个优势。首先，对于老年患者来讲，因为身体机能的一些退化，肺炎的治疗时间通常会更加长一些。目前，临床中治疗针对性治疗肺炎的抗生素虽然有不少，但是抗生素的使用是有一定的限制的。患者如果有抗生素的过敏或者耐药的情况出现，将会对治疗造成一些不利的影响比如肺炎治疗周期的延长。这样的话，将不利于解决患者的发热甚至高热的问题。当体温超过 38.5 摄氏度时，使用解热镇痛类药物如布洛芬混悬液时，也只是可以控制发热，炎症只要没有消除，发热甚至高热的情况仍会存在。但是生石膏粳米汤对于高热情况下的患者使用时，是没有所谓的耐药或者是其它限制的。从汉代的张仲景到民国的张锡纯，对于用药的配伍问题，已经思考过无数次了。它可以顺利帮助患者度过高热的危机，同时补脾胃之气，从整体上改善患者的身体状况，帮助患者战胜肺炎。其次，这个生石膏粳米汤的方子是十分的简单，对于患者来讲，做起来十分的顺手，清热后也不会使患者的阳气受到伤害，退热后患者均状态良好，而且餐食有加。如果将这种中医的优势与西医的抗炎治疗有机地结合起来，既减少了西药的使用，又用中医的方法对患者体质进行一个全面的提升，这也是能造福所有患者的好方法。在临床中应该积极地推广起来。

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