王寨兴

【中图分类号】R782.05+4  【文献标识码】A  【文章编号】1673-9026（2021）06-387-01

随着医疗技术的不断提高，各种新型的手术方式以及侵入性操作也越来越多，为了患者的安全、舒适，操作顺利地进行，常常需要在麻醉的状态下进行。本文就麻醉的概念、麻醉方式以及麻醉安全展开讨论。

1麻醉

麻是指患者感觉麻木，失去知觉，不是麻的感觉而是木的感觉，醉尤如酒醉、暂时失去知觉。麻醉是为手术而生，有了外科手术，才有麻醉的存在;比如：无痛苦胃镜检查，麻醉医生仅使用抗伤害的麻醉性镇痛药就能取得麻而不醉的效果，来完成检查;也可运用静脉麻醉药使患者暂时处于“睡眠”状态完成检查;女人生小孩，以往人们普遍认为不疼痛怎么生孩子呢？现代麻醉医学运用低浓度的局麻药加小剂量的麻醉性镇痛药，通过椎管内这一特殊途径用药，使正在生产的妇女感觉神经被阻滞、运动神经不受影响，达到痛觉、运动分离，随意活动，无痛，生下小孩，避免了因疼痛让产妇跳楼的悲剧再发生。各种原因尤其是外伤造成患者生命垂危时，借助麻醉医生的插管技术，挽救患者的生命成为可能，因为此时呼吸系统得到人为控制，如去年武汉发生的新型冠状病毒性肺炎，麻醉科医生介入行气管内插管，病死率明显下降就是一个例证。现代医学，各种监测手段、穿刺已成为麻醉医生必须撑握的技术。

2麻醉的方式

麻醉的方式从广义来讲，可分为局部麻醉和全身麻醉两大类。全身麻醉通常是采用静脉注射、肌肉注射以及吸入等方式使麻醉药物进入病人的血液中，通过血液循环到达靶器官发挥作用。全身麻醉药物可分为：麻醉药、麻醉性镇痛药和肌肉松驰药，分别发挥镇静催眠、镇痛、肌肉松弛这三种作用。肌肉松弛剂作用于人体的运动系统，使骨骼肌松弛，为手术操作提供一个“静”和“视野扩大”的环境。镇痛药作用于人体中枢神经系统，抑制手术操作这种伤害性刺激，即提高人体对这种伤害刺激的阈值，使病人感觉不到疼痛。镇静药也是作用于中枢神经系统，使病人处于类似于自然的睡眠状态，使其对手术操作没有感知。这些药物皆有各自起效时间，达到峰值时间，作用持续时间，消除半衰期等。最终通过人体的各种酶代谢（主要是肝脏），排除体外（主要是泌尿系统和消化系统）。当然这些药物作用时间的也受诸多因素的影响，主要影响因素是病人生理状况、疾病的严重程度、衰老等状况，其次是手术操作部位、手术操作时间、环境温度的影响。麻醉病人，因睡眠或/和肌松驰，机体产热减少，体温必然下降，人体各种功能必受影响，藥物代谢速度当然减慢，最终是苏醒延迟。现代麻醉认为术中保温是相当重要的。给病人的感觉往往就是：一觉醒来，手术就已完成！

局部麻醉，通常是将局部麻醉药如利多卡因、罗哌卡因等药物，对支配手术区域的末梢神经、神经干、神经丛以及脊神经使其暂时失去传导感觉即痛觉的传导功能，使病人感觉不到手术这种伤害性刺激，手术从而顺利进行。常见的局部麻醉方式有表面麻醉、局部浸润麻醉、神经阻滞麻醉以及椎管内麻醉等。

3麻醉安全

麻醉，总的来说是安全的。但任何事情都有两面性，麻醉一样也存在着风险，但出现风险的几率因人而异。

麻醉的安全取决于患者的年龄、病情的严重程度、病变性质、主要脏器功能状态、潜在疾病以及病人对治疗、操作和各种处理措施的反应等，均可影响麻醉的安全性。小儿机体尚未发育成熟、器官功能不全、故麻醉死亡率亦高于成人。老年器官功能衰退，其脏器贮备与代偿能力显著降低且并存疾病较多，其麻醉风险亦增大。许多疾病本身即是造成死亡的原因，尤其是心血管疾病死亡率本身就高，若为此类危重病人实施麻醉，其风险性不言而喻;病情急缓，病理生理状况，手术的大小、部位，手术时机、时间，出血量的多少等因素;麻醉医生对患者病理生理状况撑握程度，自身理论知识、操作技巧、临床经验、精神与情绪、应变能力，均能明显影响对病情的观察和判断水平、处理措施的及时与准确;麻醉选择不当，包括麻醉方法与药物，如凝血障碍病人行硬膜外间隙阻滞麻醉、气道不畅未作气管插管而行全身麻醉;麻醉准备不足，在无充分准备的情况下贸然手术，或对手术中可能发生的风险心中无数也未考虑相应对策，临时慌张失措或用错药物。在以上诸多风险原因中，病人因素占83%，手术因素占10%，麻醉因素占4%，术后处理不当占3%。麻醉风险因素中准备不足是第一位，所以进行麻醉前，麻醉医生都必须要先查看病人，了解病人的身体和心理状况，告知患者麻醉存在不同的风险，最佳的麻醉方案是什么，患者也应该毫不隐瞒自己的病史、用药史、家族史等，医生将其中的利弊告之患者，让其充分了解后进行取舍。麻醉医生在进行麻醉前，将影响麻醉风险的所有因素进行综合考虑，选择最合适的麻醉方式进行麻醉，同时还要准备麻醉用具和设备，准备好抢救物品，做好应急预案等，在麻醉中，麻醉后，麻醉操作人员，合作的同事共同配合，层层把关，减少麻醉意外及不利因素的出现，从而提高麻醉的安全性。

结束语

现代手术学的发展对麻醉医生的技术要求越来越高， 无痛又安全的麻醉方式是人们的基本需求;随着加速康复外科理念的践行与“从麻醉学走向围术期医学”理念的深入，舒适康复及提高患者术后的长期转归，给麻醉医生提出了更高的要求，国内外麻醉同仁们经常探讨学习，使现代麻醉技术的安全性越来越高。但是，对于麻醉存在风险这个问题，是每个麻醉医生必须时刻紧绷的弦，让病人安全平安的渡过围术期是大家的共同愿望。病人及家属也应该知道世上没有万能的药，没有万全的事，只有大家共同协作，形成合力，才能降低麻醉的风险，保证患者的生命安全。

四川省达州市通川区中医院麻醉科  四川达州  635000