李年桂

摘要：呼吸内镜中心是临床检查呼吸系统疾病的重要科室之一，其在诊断及治疗呼吸系统疾病中占据了重要地位，如支气管镜肺泡灌洗、支气管镜下黏膜活检术及刷检术、经支气管镜透壁肺活检、深部支气管异物取出术等。内镜已是目前临床诊断、治疗及预防疾病的重要仪器之一，但由于内镜通常价格昂贵，因此无法做到一次性使用，且呼吸内镜中心在进行诊疗时通常为侵入性操作，因此若内镜消毒不规范或不完善，可造成患者感染，增加临床治疗难度的同时对患者生理及心理造成较为严重的影响。为有效控制及降低呼吸内镜中心感染风险，加大临床管理力度，提高护理管理工作质量是主要目标。护理风险管理主要指对护理过程中潜在风险进行识别，并采取有效管理措施进行处理，从而达到减少风险事件发生的目的，提高临床护理管理质量，降低风险事件对患者、医院及社会造成的影响。本文现对护理风险管理在呼吸内镜中心感染控制中的应用进行分析，旨在为临床应用及相关研究提供理论依据。

关键词：呼吸内镜;医院感染;感染控制;护理风险管理

【中图分类号】R47  【文献标识码】A  【文章编号】1673-9026（2021）06-370-01

医院感染是临床常见的一种现象，主要指患者在住院期间发生的感染或在住院期间获得但出院后才发生的感染，由于部分细菌感染存在潜伏期，因此患者出院时可能处于不知情现象，出院后可作为传染者存在，损害患者机体的同时可对社会造成较大负担，因此控制医院感染一直是臨床管理重点[1]。呼吸内镜是目前临床诊治呼吸系统疾病的主要科室之一，通过内镜对患者呼吸系统进行检查，可快速进行疾病诊断，便于临床治疗，但由于科室内使用的内镜大多数价格昂贵，目前无法做到一次性使用，同时内镜检查又属于侵入性操作，且腔镜内器械消毒较为困难，因此当临床消毒内镜时出现消毒工作不规范、消毒工作不到位及运输过程中出现差错等情况时，可导致内镜中存在大量病菌，在临床诊疗过程中侵入患者机体，造成感染[2]。护理风险管理主要通过对临床不良事件发生原因及护理过程中现存的及潜在的风险进行分析，将临床消极处理方式转变为积极预防，并采取有效管理措施处理风险事件，从而降低风险事件发生率[3]。本文现对护理风险管理在呼吸内镜中心感染控制中的应用研究进展进行分析，主要综述内容如下。

1.建立护理风险管理小组

由呼吸内镜中心多位高年资的医师及护理人员组成护理风险管理小组，并由院内感染科工作人员作为领导人，定期对护理风险管理小组内成员进行知识培训，重点讲解呼吸内镜中心目前现存的易发生院内感染的因素，比如内镜消毒质量，由于内镜结构复杂且材料特殊，因此较难达到临床灭菌要求，并根据目前现存的风险因素制定管理计划，如要求消毒人员严格按照《内镜清洗消毒技术操作规范》完成内镜清洗及消毒工作[4]。临床相关研究表明[5]，呼吸内镜中心感染患者中，感染原因为内镜消毒不规范约46%左右，无菌操作不规范约10%左右，患者之间交叉感染约23%左右。

2.护理风险识别

呼吸内镜中心感染风险主要包括以下因素：①环境与设备：环境方面的问题主要为呼吸内镜中心布局不合理，未明确划分污染区、半污染区及清洁区，混淆患者通道及医生通道，医生在诊断室内为患者进行诊断、治疗及检查等操作，导致设备受到污染。②清洗、消毒不充分：临床大多数使用过的内镜均送至供应室进行清洗消毒工作，而与止血钳、弯盘、无菌包等用物相比，内镜结构较为复杂，且病菌易躲藏在内部缝隙中，因此在消毒时若存在未进行必要的多酶清洗及一镜一换等操作，清洗消毒未达到标准要求时，可造成清洗不彻底，引起感染[6]。③缺乏消毒意识：临床医护人员未意识到内镜清洗消毒的重要性，导致在清洗消毒内镜存在敷衍、缩短清洗时间、减少清洗步骤等现象，或对无菌操作原则的重视程度较低，因此在为患者进行诊疗时，未按照无菌操作原则完成消毒工作，造成患者之间交叉感染。④消毒液失效：消毒液是临床消毒内镜的主要材料，可有效杀灭内镜上存在的病菌，使内镜保持无菌状态，而在运输过程中受到温度、密封度及数量等因素影响，可导致消毒液作用下降，甚至消失[7]。

3.护理风险管理措施

3.1 制定相关规章制度

以《内镜清洗消毒技术操作规范》为基础对呼吸内镜中心相关规章制度进行优化及完整，严格划分科室内区域，隔开患者通道及医生通道，并单独安排治疗室供临床检查及治疗，针对规章制度内容对医护人员进行培训，要求其认真学习并严格执行，定期由护理风险管理小组召开会议，针对每月感染事件进行分析，根据现存及潜在的风险制定、调整管理计划[8]。

3.2 加强相关知识培训

定期针对感染管理方面的知识对呼吸内镜中心医护人员进行培训，除了临床理论知识外，还需开展实践操作培训及活动，规范护理人员的各项操作，院内可通过举办无菌操作、护理小能手等比赛的形式来调动医护人员的积极性，通过对患者手消毒、无菌操作、临床实践能力等方面来进行评选，并给予第一名奖励[9]。临床相关学者经过研究发现[10]，通过加强临床相关知识培训，可提高医护人员专业知识程度及临床操作水平，而技能比赛可使医护人员在练习的过程中加深对无菌操作的影响，从而养成良好的工作习惯。

3.3 呼吸内镜中心环境管理

护理风险管理小组应在每周安排一位人员专门负责呼吸内镜中心消毒工作，在每日结束临床诊断及治疗后，由专人对相关器械、设备进行消毒工作，如用75%浓度的乙醇擦拭相关大器械表面，采用空气消毒机对治疗室内空气进行消毒，保持诊室内空气清新，温湿度适宜，地面整洁干燥，并做好清洁卫生工作[11]。

3.4 重视细节管理

受到内镜结构及材质影响，因此内镜清洗消毒较为困难，为获得良好的消毒效果，需针对临床清洗、消毒内镜流程进行规范化处理，培养医护人员在使用内镜后立即采用酶进行预洗操作，并培养一洗一换的意识，刷洗时需两端见刷头，管腔多次刷洗，刷洗次数≧3次，且清洗刷需一洗一换，洗完及时消毒，使用定时器设定消毒时间，保证每次消毒时间充足。并在每日诊疗工作结束后，对清洗槽、酶洗槽、冲洗槽等进行清洗消毒;制定消毒液管理标准，根据不同消毒液特性妥善保存，如戊二醛保存在室温下，每日对消毒液日期及质量进行检查，及时排除过期、质量不佳消毒液[12]。临床采用常规管理及护理风险管理进行研究发现，护理风险管理可有效提高内镜表面、内镜腔、内镜附件及水槽等生物监测合格率，降低医院感染发生率。

4.小结

医院感染是临床常见也是较为重要的一种不良事件，可对患者及社会造成较为严重的负担，而呼吸内镜中心主要诊疗患者呼吸系统疾病，且多为侵入性操作，医院感染发生率较高，为提高其临床护理管理质量，控制与预防医院感染发生，需对临床现存及潜在的护理风险进行管理。通过引入护理风险管理，对临床护理程序中现存、潜在的风险进行管理，制定相关管理计划并不断完善，可有效提高临床管理工作质量及水平，保障患者安全。在本次研究中发现，造成医院感染的原因主要为医护人员清洗消毒意识缺乏，导致临床内镜清洗消毒不完善，存在残留细菌，因此临床需根据这一特点，加强医护人员清洗消毒培养，培养其养成良好的临床工作习惯，才能够从根本上控制及預防呼吸内镜中心感染发生率，提高内镜消毒质量，保证呼吸内镜中心的安全性，有效切断传播途径，做好感染预防工作。

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