邓珍凤 夏秀芳 梁丽盈

摘要：大量研究证实，巴林特小组活动是一种能帮助医护人员建立良好护患关系的有效模式，且对护士自我提升有积极作用。基于此，本文现就巴林特小组活动概念及其在临床护士情绪管理中的应用进展进行综述，并总结目前存在不足及对今后发展提出展望。

关键词：巴林特小组活动;临床护士;情绪管理;共情力;护患沟通;压力应对

【中图分类号】R192.6  【文献标识码】A  【文章编号】1673-9026（2021）06-367-01

巴林特小组是欧美国家医学教育和职业培训的必修课程，由匈牙利精神分析师Michael Balint于20世纪50年代创建，成为一种广为运用于训练临床医务人员处理医患关系的方法。据相关调查发现，绝大部分护士因长期暴露在患者特别是恶性肿瘤患者痛苦情绪中，故而在护理过程易出现热情降低、感情淡漠等情况，影响工作效率[1]。对于工作经验不足的新护士而言，繁重的工作任务及护患关系维持都是职业生涯一大挑战[2]。寻找一种能够良好处理护患关系、提高患者护理满意度成为了当前临床护理部的研究重点。巴林特小组活动以增进护患沟通和理解作为工作重点，目的是推动护理工作顺利开展，提高患者护理满意度，以往研究证实巴林特小组活动能减少护士负性情绪及提高护士共情力、护患沟通能力等[3]。本文现就巴林特小组活动在临床护理中的应用进展进行如下综述。

1巴林特小组活动概述

巴林特小组是匈牙利精神分析学家迈克尔·巴林特在1950年初组建的一个培训及研讨会小组[4]。巴林特认为，医生本人就是临床实践中应用最频繁的药物，医师自身可当作一种药物来使用。在1957年时，巴林特《医生、病人和疾病》正式出版，书中首次介绍“医生药物”概念，即病人不仅对医生开出药物治疗有反应，而且对医生本人素质及所带来的有特色的高度个体化气氛也会有反应[5]。巴林特小组活动主要通过案例报告和讨论，帮助护士探索和解决在工作中与患者沟通存在的困难，提高护患沟通能力，促进良好护患关系形成[6]。

巴林特小组由8-12名成员组成，以小组的形式探讨日常工作中的医患问题，针对典型案例，通过角色转换、遐想、共情等方式分析事件当事人（医务人员、患者或患者家属）情绪背后的心理过程，体验当事人的情感感受，让医务人员理解患者及家属的情绪及行为，从而释放自己内心的负性情绪，以包容的心态去对待患者，有效的改善医患关系，提高服务质量。巴林特小组组长由经过巴林特小组专业培训且具有心理学相关经验的成员担当。对于小组成员并无特殊专业背景要求，组长就需要具备活动组织能力及监督能力，尽可能为组员创造封闭、安全的环境，在小组活动过程中注意严格把控时间、规则及讨论方向。该小组活动时间业务特殊规定，视成员自身情况依据每周、每月、每季办1～2次，每次90min左右，连续进行8周。

2巴林特小组活动在临床护理中的应用

2.1减少护士负性情绪

国人传统性格以内敛、隐忍为主，护士在工作中产生不愉快、抑郁情绪若不能得到及时宣泄，将会大大降低工作效率。而巴林特小组活动能够帮助小组成员找到情绪宣泄出口，获得同伴支持与鼓励，如此可有效减少护士负性情绪。陈霞[7]等将巴林特小组应用于规范化护士负性情绪管理中，以案例汇报及讨论、情景模拟等作为干预形式，共培训12次，结果发现，经过培训后护士的SAS、SDS评分均明显低于培训前，情感衰竭、去人格化得分也低于培训前。唐祖芝[8]等应用巴林特小组改善护理人员负性情绪及工作压力，并以常规管理作为对照组，结果显示，观察组干预6、12周后的PANAS评分、Zung量表、NJSI量表改善显著优于对照组。此外，田甜[9]也研究巴林特小组培训对提升护士情绪智力及沟通能力的作用，经过培训发现，护士在情绪智力评分、沟通能力评分方面均比培训前高。综上表明，巴林特小组活动能够有效改善护士负性情绪，减轻其工作压力，降低职业倦怠感，有利于工作效率及工作质量提升。

2.2增强护士护患沟通能力

在張晓瑾[10]等人研究中，应用巴林特小组岗位培训措施对新护士护患沟通能力进行干预，结果发现，活动后新护士在沟通计划和准备、护患沟通的启动、收集信息、给予信息、获得并理解患者观点、护患沟通结束等方面评分均高于活动前，差异显著。杜爽[11]等应用巴林特小组培训模式提高本科护生人文关怀与沟通能力，经研究发现，护生干预后人文关怀能力由（133.6±15.02）分提升至（167.4±7.67）分，沟通能力得分由（90.17±11.75）分升至（101.13±6.52）分，对比差异明显。夏培[12]等借助巴林特小组培训模式提高临床护士护理水平，发现护士在培训后临床沟通能力评分达（33.71±2.16）分，明显比培训前（22.81±2.54）分高。由此表明，巴林特小组活动能通过案例叙述与角色体验相结合形式使隐形人际关系得以明显化，帮助护士从多个角度尝试换位思考，从而掌握相关沟通技巧，提高沟通能力。

2.3提高护士共情力

巴林特小组活动重视对患者的关注、倾听与共情，在活动过程中能教会护士学会倾听，善于从他人身上找到共同点，进而提高自身共情力[13]。江薇[14]等学者探讨巴林特小组对促进护士共情能力的作用，应用中文版杰弗逊共情量表（JSE-HP）对参与者进行调查，对比活动前后护士共情力改善发现，活动后护士换位思考、情感护理、观点采择评分均高于活动前，可见巴林特小组活动在提升护士共情力、改善护患关系方面优势显著，应用价值高。胡新宇[15]等观察巴林特小组活动对提升护士人文关怀能力的影响，以参加6次医院组织的人文关怀主题讲座的护士为对照组，观察组在对照组基础上每季度增加1次巴林特小组活动，对比发现，观察组培训半年和1年后的关怀能力量表、Jefferson共情量表、情绪智力量表得分均高于对照组，进一步证实了巴林特小组在提升护士人文关怀能力及共情力方面有重要作用。

2.4改善护士压力应对方式

叶霞燕[16]等在新护士情绪管理及压力应对干预中应用巴林特小组活动，压力应对方面主要采用护士压力源量表进行评价，量表中包含护理专业及工作、时间分配及工作量、工作环境及仪器設备、患者护理、管理及人际关系等项目，经过活动后新护士护理能力逐渐提升，各项压力源评分也明显下降，个人压力应对能力也有所提升。秦翠英[17]等使用应对方式问卷（CSQ）评分对妇产科医务人员压力应对方式进行评价，调查项目包括合理化、求助、解决问题、幻想、退避、自责等，经巴林特小组活动后，护士前三项评分明显提升，而后三项评分明显下降，表明其应对压力的方式逐渐趋向成熟，适应能力也有所提升。邹琴娓[18]等调查临床护理人员压力来源发现与工作、环境、患者护理、人际关系等因素有关，并应用护士工作压力源量表测定护士各项目得分，结果发现，经干预后护士的工作、环境、患者护理、人际关系及压力源总积分均比干预前高，由此充分证实巴林特小组活动可以改善护士压力应对方式，帮助护士缓解工作压力。

2.5 以反思助力护士自我成长

郭潇[19]等在抗击新型冠状病毒肺炎疫情护理人员巴林特小组活动体验的质性研究中指出，巴林特小组活动能帮助护士学会自我反思，实现自我成长。该学者认为反思是个体对于自身知识、意识、观念的审视与重构，是对自身过去或当前行为、经验、实践活动的反省与调节。案例陈述者能通过成员对案例的全方位、多角度分析来反思自己的行为，明确自身在处理该事件时存在的不足，今后加以改进。这种反思不仅出现在巴林特小组活动过程中，也持续在护士参加完巴林特小组活动后，有利于帮助护士审视自我，消除以往负性情绪，从而以更加积极的态度面对以后的护理工作。

3总结与展望

近年来，临床上有关于巴林特小组活动的理论性及实践性研究逐渐增多，大部分专家学者对该活动模式的效果及价值都予以充分认可[20-21]，但也不可避免存在一定不足。例如，参与者仅局限于个别科室、参与样本数少、部分研究参与者多为管理者，临床一线护理人员参与人数总体偏少，尤其应用于护士情绪管理中相关报道甚少，部分小组组长未接受过专业巴林特小组培训，仅仅是曾参与过巴林特小组活动的心理咨询师等等，这些都是可能阻碍巴林特小组活动在我国医学领域发展的重要因素。因此，在今后工作或研究中应主动规避并改进以上问题，使该活动流程及内容不断完善、规范，且研究更科学、专业，为其他领域科室引用提供参考，也推动巴林特小组活动在我国医学领域的可持续发展。

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