胡艳

摘要：报告一例席汉氏综合征伴心房颤动及营养不良患者的护理经验。护理要点包括：积极与患者及家属沟通，采用综合措施补液与抗感染治疗，监测患者血糖，神志及生命体征;适时进行饮食调整，争对患者采取个体化营养治疗;做好心理护理，针对性做好出院指导，做好患者的自我管理。经过13d精心治疗与护理，患者血糖控制平稳，感染与营养状况得到纠正改善，患者好转出院。3个月持续随访期间，患者病情平稳，未出现神志不清，言语错乱及低血糖。

关键词：席汉式综合征;心房颤动 ;营养不良; 护理

【中图分类号】R47  【文献标识码】A  【文章编号】1673-9026（2021）06-335-01

席汉氏综合征（ Sheehans syndrome，SS）是多种病因所致腺垂体激素分泌不足，继发性腺、甲状腺、肾上腺皮质功能低下所呈现的临床症候群，是继发于产

后出血的垂体前叶坏死和全垂体功能减退症，发生率为1/10000。[1] 垂体是人体内分泌腺，分泌多种激素维持人体正常运转，若垂体受到损害，人体新陈代谢、生长发育、生殖等会出现不同程度的影响。席汉氏综合征易发生感染、低

钾、低血钠、低血糖等，往往合并其他多种疾病，增加患者的死亡风险，也增加了护理难度，因此病情的观察及疾病发作时的应急处理及预防显得尤为重要。我科于2021年2月27日收治席汉氏综合征伴心房颤动患者一例，经过精心治疗与护理，出院时一般状态良好，生命体征平稳。现将护理报告体会如下：

1疾病介绍

患者女，53岁，身高145cm，体重39kg，患者产后大出血后闭经30余年，8月前因间断神智不清于当地医院就诊被诊断为席汉氏综合征，口服氢化化可的松及优甲乐治疗。患者既往有慢性粒细胞性白血病病史8月，一直规律服用氟马替尼。2021年2月25日因头晕，神志不清，言语错乱被家属送至我院急诊，监测随机血糖为：2.7mmol/L，予以50%葡萄糖静推升血糖、止呕补液等对症治療后血糖平稳神志恢复。2月27日以“席汉氏综合征”收入我科继续接受治疗。入院时实验室检查结果提示，N端脑利钠肽前体5865.0pg/ml，红细胞计数2.81×10^12/L，血钾3.25mmol/L，钠126.3mmol/L，钙1.70mmol/L，大便隐血阳性，入院心电图显示心房颤动，心室率95次/分，QRS低电压。心脏彩超显示三尖瓣反流（重度），主动脉瓣及二尖瓣反流（轻度），心率不齐。

患者入院后呕吐明显，食欲减退，予以抗感染、补充糖皮质激素、纠正电解质紊乱等对症治疗，严密监测患者的神志、血糖及生命体征。完善相关检查，并请心内科、营养科医师会诊后予以及时调整用药及饮食方案，并进行心理护理及饮食指导。患者入院13d之后病情控制平稳，食欲精神较前好转，未再发生低血糖，于2021年3月12日出院。3月持续随访期间，患者病情平稳。

2 护理

2.1病情观察

2.1.1动态监测生命体征  患者入院时心电图提示心房颤动。心房颤动（简称房颤）导致患者死亡主要原因为进行性心力衰竭、心脏骤停及脑卒中。[2] ①入院后予以实时心电监护，正确评估患者脉搏与心率，通过对患者进行心电监护，能对患者心电图的波形实行实时监测，及时观察异常波形，以便能够第一时间发现异常情况，并及时将突发情况告知医生。②严格监测空腹及三餐后血糖、记录24小时出入水量，注意记录呕吐量，在出水入量严重失衡时及时告知医生注意静脉补充机体所需能量。③房颤引起的心室率异常是产生症状的重要原因。心悸、 乏力、胸闷、运动耐量下降是房颤最常见的临床症状。[3]因此需随时观测患者的精神状态、神志、面色、四肢活动是否顺畅、胸部是否不适。如有异常情况，利用提前备好的急救物品以及药品进行急救措施。④房颤病人急性发作期应绝对卧床的休息，恢复后外出检查需要陪护人员陪同，以免发生意外。⑤在静脉输液治疗中，注意输液速度及补液量，不超过60滴/分，避免诱发心力衰竭。

2.1.2积极抗感染与纠正电解质紊乱  住院期间患者血钾血钠间断性偏低，及时予以口服枸橼酸钾补钾、盐胶囊补钠治疗，及时监测电解质关注血钾、血钠情况，及时进行药物调整。同时患者合并肺部感染，世界卫生组织2013年统计报告[4]显示，肺部感染是全球第三大死亡原因。肺部感染也是最常见的医院感染类型[5]。不仅增加患者住院费用，延长住院时间，也增加了患者死亡风险。席汉氏综合征治疗的过程较漫长，患者合并心率失常及其他多种疾病，应密切关注感染指标及时调整抗感染用药方案。用药方面积极予以哌拉西林抗感染药物治疗，注意观察体温变化，对于患者在治疗期间所接触的周边环境及时做好相应的卫生清洁工作;居住的房间保持通风透气，使用空气消毒机及时进行消毒;注意及时拉好窗帘，保持环境安静;减少外出频率，不去人群聚集的场所，外出时佩戴好口罩以及做好其他防护措施。2.1.3预防垂体危象的护理  垂体危象比较常见的病因为席汉综合征和垂体卒中。[6]患者入院时出现不易纠正的低血钠、低血糖伴消化系统、神经系统症状等症状，通过检查治疗后排除垂体危象的可能，但仍需及时预防垂体危象。①密切患者观察生命体征，评估病人的瞳孔、意识状态及神经系统体征的变化，发现异常及时报告医生并处理。②避免诱发因素，如饥饿、寒冷、外伤等。③给予低流量吸氧，建立静脉通道，补充适当水分保证激素类药及时准确使用。

2.2用药观察与护理  席汉氏综合征的需要长期激素替代治疗，住院期间患者通过口服氢化可的松及左甲状腺素片进行激素治疗。患者口服剂量：醋酸氢化可的松片（20mg）每日两次，早上08：00口服20mg，下午16：00口服10mg;左甲状腺素钠片每日一次，每次50ug。通过APP小程序及视频方式进行科普，消除患者对激素治疗的错误认知，积极配合治疗，另一方面也要告知患者需要谨遵医嘱，建立正确的治疗观念。在激素治疗护理中观察用药是否对患者有副作用，食欲、肠鸣声等情况，若出现例如腹痛等不良反应，及时停药告知医生，注意呕吐物与大便颜色。同时忌用镇静、麻醉剂，慎用降糖药物。在治疗过程中，需对患者血压及电解质等进行密切评估和监测，以调节激素替代治疗量。患者血钠126.3mmol/L，纠正低血钠应缓慢进行，每日提高血钠速度不超过10mmol/L，预防发生脑桥中央髓鞘溶解症。

2.3个体化饮食指导  通过营养科医生会诊，患者营养风险筛查（NRS2002）评分3分，存在营养风险，诊断为疾病相关性营养不良，推荐实施个体会营养方案。患者前期食欲差、呕吐期间由于自主饮食不能达到机体能量需求，予以口服“无渣型”肠内营养制剂补充，即短肽型肠内营养制剂45g加分离乳清蛋白粉6g加温水180ml，每日4-6次。后期患者食欲逐渐恢复后指导患者及家属对饮食进行合理安排，由流质饮食、半流质饮食、正常饮食逐渐过渡，增加食物的色、香、味，改进烹饪方法等促进患者食欲。在患者食欲逐渐恢复好转后鼓励患者多食用高热量、高蛋白、高维生素、高纤维食物，主要包括肉类、牛奶、鱼类、蛋类、蔬菜、水果等。另外，在饮食禁忌方面，注意限制辛辣、油腻以及寒性食物。

2.4心理护理  患者住院后多数表现为表情呆滞、情感淡漠以及自理能力差。面对患者所表现出的淡漠情绪，护理人员在治疗过程中在理解与尊重的基础上与患者进行沟通，通过叙事护理，以患者的兴趣点为突破口，打开患者的心扉进一步增加其治疗的信心，使患者积极心态去面对疾病，减轻其所承受的心理压力。在与患者建立医患关系期间，以亲切、自然加强与患者之间的信任，使患者表达真实情感，从而辅助临床实施正确有效的护理与治疗。

2.5健康宣教

2.5.1住院期间主动及时告知患者以及家属对席汉式综合征的相关知识针对性耐心解释。通过讲解席汉式综合征发生的病因、发展过程、治疗、预后及预防保健知识，告知患者如果不能及时干预治疗影响治疗效果。因此，让患者及其家人明晰治疗的重要性，建立对席汉式综合征预防与治疗的正确认知，树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。

2.5.2患者既往有陈旧性肺结核，因此在日常的护理中应该做好相关的隔离，同时保持患者充足的休息。①住院期间为患者营造一个舒适、安静地休息环境，让患者身心放松，②鼓励适当地做一些身体运动，增强身体免疫功能，对抵抗疾病。对运动的项目以及运动的时间和强度都控制在合理的范围，不能过于疲劳。③保证室内的通风良好，每日空气消毒，在公共场合外出时佩戴口罩。在打喷嚏或者咳嗽时，用纸巾遮住自己的口鼻，防止在飞沫传染。④鼓励并指导患者进行有效咳嗽咳痰，遵医嘱予雾化吸入稀释痰液，定时帮患者辅助排痰。

2.5.3预防跌倒  告知患者及家属跌倒后可能产生的不良后果，取得良好配合。患者周边粘贴“预防跌倒”标识，并及时告知患者及家属标识的意义;床边24小时留陪人;及时巡视病房，保持房间干净整洁，如刚拖过的地面较滑，及时放置“小心地滑”的黄色醒目指示牌;做好房间管理，防止有行走障碍物;保持房间、走廊灯光明亮，必要时房间夜里予开启床头灯的使用。

3.出院指导

因患者营养及抵抗力差，需加强营养，优质蛋白饮食，注意休息，避免受凉感冒，规律服药，避免自行增减药物，注意限水，每日入水量不超过800-1000ml;及时复查血钾、血钠情况，定期复查三大常规及肝肾功能，心脏彩超。保持稳定良好的情绪，避免不良精神刺激。如生病、外伤等出现应激情况时，应立即前往医院就诊;不适随诊，定期复诊。

4.小结

本文所涉及的个案患者情况较普通患者更为特殊，在既往有席汉氏综合征的情况下，伴有房颤和疾病相关性营养不良。因此，需要多方位多角度密切关注病情变化，保障患者生命安全。总之，在护理中，我們应通过各种临床护理促进患者康复，在提高患者以及患者家属对疾病认知程度以及心理建设的基础上，对患者的生活环境、饮食、日常监测等都要做到全方位的护理，进而提高临床疗效，使治疗达到满意的效果。

参考文献：

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[2]Kirchhof P，Benussi S，Kotecha D，et al. 2016 ESC Guidelines for the Management of Atrial Fibrillation Developed in Collaboration With EACTS[J]. Rev Esp Cardiol （ Engl Ed） ，2017，70 （ 1） ：50.

[3]黄从新，张澍，黄德嘉，华伟.心房颤动：目前的认识和治疗的建议-2018[J].中国心脏起搏与心电生理杂志，2018，32（04）：315-368.

[4]WHO.WorldHealthStatistics2013[R].WHO，Geneva，2014.

[5]居丽 雯，胡 必 杰.医 院 感 染 学 [M].上 海：复旦大学出版社， 2006：82.

[6]李禹兵，高凌.垂体危象的诊治总结与回顾[J].内科急危重症杂志，2017，23（4）：265-268.

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