刘微

摘要：神经外科主要是对急性脑出血、重度炎症、颅内肿瘤、畸变等重症患者进行手术医治。病人的特点是发病骤急、病情严重，入院以后需要通过气管插管的方式救治生命，术后也需要在病人体内放置气管套。这些救治措施会不同程度地影响到病人的肺部与气管，术后容易发生呼吸道及肺部感染等并发症。因此有必要阐述全面护理在神经外科重症患者肺部感染的应用方式，值得临床参考借鉴和推广应用。

关键词：全面护理;神经外科;肺部感染

【中图分类号】R47  【文献标识码】A  【文章编号】1673-9026（2021）06-334-01

这些年经研究发现，神经外科患者的数量表现出了不断增长的趋势，因病人自身的机体功能减弱，抵抗力的降低，加上意识功能障碍问题，患者往往需要在临床手术医治后多给予体内置放气管套的医疗方式[1]。为此，神经外科重症病人在临床医治过程中很容易出现肺部感染等其它合并症，不同程度地影响到病人的临床治疗效果及身心健康、预后结果。全面护理干预指的是一种对病人生理、心理、合并症等各方面情况的全方位、综合类的优质护理服务方式，有利于改善病人出现的各类不良心理情绪，定时为病人的排痰处理，对病人体位的护理干预，加强误吸与压疮等合并症的预防工作。在对患者全面护理干预中，还能有助于形成良好的护患关系，提升病人对护理工作人员的信赖和配合，更好的保证医疗自主服从性及护理满意情况，加快顺利恢复速度。

1 神经外科重症患者肺部感染的概述

神经外科重症监护室接收的往往是一些危重症类特殊病人，具有着各类肺部感染的高危隐患。这类患者群体出现肺部感染的几率超过了15%，使得临床的致死率增加，也相应地提高了医疗康复困难性[2]。神经外科重症监护病人由于病情属于危重状态，长时间的卧躺，医疗干预的疗程漫长以及用药的复杂多样性（广谱抗生素、糖皮质激素），使得患者的身体免疫力较差，无法抵御病原微生物的入侵，出现医院感染的概率要大于一般护理单元，且肺部感染是其中最主要的一种感染合并症。

2 神經外科重症患者肺部感染全面护理的分析

2.1 健康宣教

责任护士应当和病人及亲属保持沟通交流，进行积极的健康宣教，通过简单易懂的语言为病人结束病情和医疗方式，及时回答存在的疑惑，使病人和亲属形成对医疗的决心和自信心，有利于尽快形成协调的护患关系，也有助于病人积极主动地配合治疗工作[3]。为病人具体描述发生原因、病情发展和接下来的医疗内容，能够打消病人心中的不安、恐慌情绪，协助病人树立信心，为顺利的治疗工作奠定良好的基础。

2.2 日常护理

依据病情对体位的适当调整，保证病人的舒适性;低迷患者进行鼻饲过程中，选择适当的体位，避免误吸情况;及时清除病人呼吸道的分泌堵塞物，定期为病人翻身、拍背，从下而上，加快痰液的排出，保证呼吸道的顺畅，必要情况下借助呼吸机辅助进行;当病人发生呼吸窘迫、咳嗽、痰鸣音、气道压力上升等现象需给予无菌吸痰方式。

2.3 环境护理

保证病室的干净、卫生，定时打开窗户勤通风，定期给予刺激性低的消毒液对地板的卫生清理[4]。严格控制病人家属的探视时间，防止病房中人员密集，引起空气中的粉尘、飞沫污染现象，会对病人的呼吸道带来一定的影响。病房中需全天开启空气净化设备，确保良好的空气质量。温度建议调节在21～23℃，相对湿度是65%。

2.4 气道、排痰护理

当病人出现痰液淤堵，先给予气道湿化处理，再进行吸痰，防止肺不张现象。多留意气囊压力，尽快清理气囊的多余分泌物。定期为病人敲背，促进痰液的排出。进气端和出气端保持与细菌过滤器的连接，避免医源类污染。此外，时刻留意病人的呼吸管路状况，防止管路的堵塞现象。

2.5 口腔护理

通过负压吸引牙刷帮助病人清理口腔卫生，及时清理口腔的分泌物、定植菌，防止口腔定植菌通过呼吸道入侵肺部形成感染。液体输送量保持在2500～3000 ml/d范围，气道湿化罐的温度建议是34℃;冲洗之前，患者先给予3分钟的纯氧供应，防止出现低氧血现象，还应尽可能降低雾化吸入频率。

2.6 体位护理

病人的气管切开后48h以内，帮助病人维持平卧姿势。机械通气时，改变床头高度（控制在45°最佳），定期帮助病人翻身，使气管套管尽量处于正中，防止病人的气道发生创伤。当病人发生呕吐现象，尽快帮助病人清理口腔中的食物残留，减少误吸现象。

2.7 营养护理

前期的经鼻胃管或经鼻十二指肠导管提供蛋白质丰富的营养液，使用恒温类饲喂泵给予肠内营养支持。营养护理中，需帮助病人将体位抬升30～45°。加强鼻饲的护理干预，防止发生误吸、反流情况[5]。合理使用抗菌药物，定期采集病人的痰液样本，给予细菌的耐药性培养，选择适当的抗生素治疗。临床当中，医生需要避免和降低凭主观经验用药，需结合病人的实际病情制作样本送检分析。根据每位患者的细菌培养及药敏检测，有选择地使用抗菌药物，用于感染的控制和处理。

3 结论

综上所述，尽管人工气管切开能够调节病人的呼吸道阻塞问题，却也影响到病人的呼吸道完整性。气管切开后，呼吸道黏膜暴露在外界中，易导致肺部感染现象。全面护理可以更好的防止神经外科重症病人术后肺部感染的出现，同时对已出现肺部感染的病人，进行全面护理，能够极大程度的减少医疗时长，调节病人的预后结果，因此值得推广应用。

参考文献：

[1]黄怀蕊.神经外科重症监护室患者并发肺部感染的护理方法及效果[J].山西医药杂志，2020，（22）：3190-3191.

[2]史兰花.综合护理在预防神经外科气管切开患者肺部感染中的作用分析[J].系统医学，2018，3（3）：160-162.

[3]孙静静.应用全面护理降低神经外科重症患者肺部感染发生率研究[J].中国农村卫生，2020，（16）：68.

[4]张新.全面护理干预在预防神经外科重症患者肺部感染中的应用效果观察[J].临床研究，2019，27（2）：190-192.

[5]于少英.应用全方位护理对神经外科重症肺部感染的预防效果研究[J].中国医药指南，2021，19（9）：232-233.

中大惠亚医院  广东惠州  516083