李杰

摘要：在生活水平与质量不断提升的过程中，人们的饮食结构也在不断的发生变化，高血压在人群中的发病率呈上升趋势。当人的情绪突然发生变化导致血压在极短的时间内升高，就会导致高血压性脑出血的发生。在对高血压性脑出血患者进行手术之后，需要对其进行严格仔细的观察与护理，这样才能及时有效的避免术后多种并发症与不良情况的发生。在观察与护理的过程中，主要是对患者的术后意识、瞳孔、血压、呼吸、脉搏、体温以及颅内感染等生命体征进行观察与监护，进而对手术之后的潜在风险进行有效的监控，以便及时对其进行处理。将护理系统不断的进行完善是确保患者的治疗效果与生命质量的基础与前提。

关键词：高血压性脑出血;术后;病情观察;护理;进展研究

【中图分类号】R47  【文献标识码】A  【文章编号】1673-9026（2021）06-312-01

脑出血在人群中是比较常见的一种神经外科急症，其致死率与致残率都是比较高的，在生活水平不断提升的过程中， 脑出血的发病率也处于一个升高的趋势[1]。脑出血在发病时一般没有特殊的征兆，发病比较急，一旦发病之后，病情也是比较难于控制的，大部分的脑出血患者颅内的出血部位一般比较深，最主要的治疗方法就是进行开颅手术，对出血部位进行清除，在手术之后，患者容易出现各类后遗症，并发症发生的概率也比较高，因此，术后的护理对病情的转归具有决定性的意义。

1、意识的观察与护理

在手术之后对患者的意识变化进行判断是对中枢神经损伤情况进行判断的重要凭据，在护理中通对患者的咳嗽、吞咽和角膜的反射情况对其昏迷程度与意识障碍进行一定的判断，此外还可以借助、呼唤和对话等形式对患者是否嗜睡、清醒、浅度昏迷、意识模糊、深度昏迷等进行区分[2]。在护理过程中，还需要对患者的一些症状要特别注意、例如嗜睡、剧烈头痛、意识迟钝、烦躁不安、脉搏缓慢等情况，一旦出现这些症状很有可能出现脑疝，一旦发现由以上症状应该及时上报值班医生，在医生的指导下做出相应的处理措施。

2、瞳孔的观察与护理

在日常的病情变化诊断中，通过瞳孔的变化可以对病情进行一定的判断。在临床应运中，主要是借助聚光手电筒对患者的双眼进行照射，同时观察瞳孔两者之间是否等大等圆，然后在将光源置于双瞳孔中央，观察患者的瞳孔是否可以对光源做出反应、看反应是否灵敏，通过多次对瞳孔进行观察，看是否发生变化[3]。对病情严重的患者应该加大观察的力度，同时应该做好观察记录。当出现双侧的瞳孔等大等圆的情况消失、对光源的反应变的迟钝或者直接消失，就需要及时考虑是否存在术后再出血的状况。

3、体温的观察与护理

在手术中，由于受到手术与麻醉对患者产生的影响，患者在手术之后体温都会发生一定的变化。一般体温的变化在术后6小时的时候就会出现，在手术后一至两天体温变化是比较明显的，同时，还比较容易发生感染的情况。一般在手术三四天之后，体温不再升高，因此，在日常的护理过程中，对患者的体温要高度的重视。高热对患者的危害比较大，通常会使患者的颅内压升高，使脑水肿情况加重，进而对患者的生命造成严重的威胁[4]。当患者出现39℃的持续高热，但是无四肢发热、无出汗的情况，通常情况下是中枢性高热，此时可以采取物理降温的形式对患者进行降温处理。但当手术后四五天时体温还在不断的升高，同时还有心率加快、呼吸加快、出汗等情况，就要考虑是否患者的肺部出现了感染，此时可以给患者进行一定的物理降温，但也要及时密切关注，避免出现冻伤的情况。对于在术后存在高热情况的患者，应该每隔四小时进行一次体温测量，同时应该详细记录，对患者的发热情况与临床的表现和症状给予及时、密切的观察，然后依据患者的实际情况在护理中给予适当的干预。对于高热患者在进行护理时，要注意基础护理的实施，可以有效避免并发症的出现。

4、呼吸、血压、脉搏的观察与护理

脑血管扩张、脑血流量减少、脑组织缺氧缺血都是高血压性脑出血患者在手术之后常常会出现的情况，通常都会导致患者颅内压升高、脑血容量增加，其临床的表现一般就是呼吸变慢变深、心率减缓、血压升高。高血压性脑出血患者通常都是具有一定的高血压病史，在手术的刺激下，血压再次升高也是比较容易发生的情况，此外脑水肿也会导致患者的颅内压升高，进而导致血压升高。因此，在手术之后的临床护理中，对患者的颅内压进行减小是主要的任务[5]。在手术之后患者清醒之后，要对其情绪进行稳定，避免因为情绪激动导致血压升高。在术后的护理中，对患者的心率和心电波也要及时的进行密切关注，一旦出现异常情况应该及时的配合医生对患者进行及时有效的处理。对于高血压性脑出血患者在手术之后，确保患者的呼吸顺畅也是极为重要的，在护理过程中，需要对患者的呼吸频率和幅度进行一定的重视，及时帮助患者进行吸痰，进而为患者提供康复的基础与保障。在日常护理中一般间隔1-2h就需要对呼吸、血压、脉搏进行一次测量，危重的患者则应该是每半个小时测量一次。

5、颅内感染的观察与护理

在护理中，对患者的引流管要进行密切观察与护理，引流不畅时会导致颅内压升高，使病情加重。在护理中，需要对引流管是否受压、扭曲、脱落等进行密切关注，对引流液的颜色与引流量进行密切观察与记录，进而辅助病情判断，进而做出恰当的护理措施。

结束语

高血压性脑出血手术后，病情变化急且快，但是一系列变化可以从患者的体温、血压、瞳孔、呼吸、意识等临床表现中得到体现，因此，在护理中要对患者的病情进行严密观察、做好记录，配合医生做好治疗，有效降低致死率与致残率。

参考文献：

[1]关乐.高血压性脑出血术后护理效果观察[J].基层医学论坛，2020，24（33）：4761-4762.

[2]郑锦红，林秀瑶，阙清华.高血压性脑出血术后患者行分期康复护理对神经康复的优化效果观察[J].中外医学研究，2020，18（04）：71-73.

[3]钱永慧.以医疗技术为基础的医养一体化护理对老年高血壓性脑出血患者微创颅内血肿清除术后神经功能的影响观察[J].首都食品与医药，2019，26（22）：183.

[4]王芳.多感官促醒护理在高血压性脑出血术后昏迷患者中的应用观察[J].内蒙古医学杂志，2019，51（09）：1114-1115.

[5]戴春梅.探讨优质护理对高血压性脑出血术后患者的护理病情监测及护理对策[J].世界最新医学信息文摘，2019，19（77）：7-8.

陆军特色医学中心  重庆  400042