饶金台

摘要：目的 探讨早期规范化的护理在ICU预防失禁性相关性皮炎（Incontinence-associated dermatitis， IAD）中的重要性，方法：将我科2019年10月—2020年12月在我科收治的危重患者为研究对象，对照组护理人员根据个人经验对患者实施常规的护理操作，实验组护理人员经过规范化培训后对患者实施规范化护理操作流程，对两组在预防控制失禁性相关性皮炎的护理效果进行比较。结果，通过实验观察显示，实验组在失禁性相关性皮炎的发生率与发生时间均明显低于对照组，两组间的差异均具有统计学意义（P<0.05）。 结论在ICU失禁性相关性皮炎的护理中，早期规范化护理在临床上对控制失禁性相关性皮炎的发生相比常规护理更有效果、更为重要，值得在临床上推广应用。

关键词：IAD   危重患者   规范化护理

【中图分类号】R47  【文献标识码】A  【文章编号】1673-9026（2021）06-288-01

失禁性相关性皮炎（ incontinence-associated dermatitis，IAD） 是失禁患者最常见的并发症，是指皮肤受到大小便的刺激而引起的皮肤局部炎症反应，表现为皮肤表面有红疹或水泡，或伴浆液性渗出、糜烂、感染等症状，常发生于会阴部、臀部、腹股沟等 [1]。ICU主要收治危重症患者，是IAD的高发科室，有研究表明，危重症患者IAD发生率可达50%～80%[2]，，其发生后不但加重患者痛苦，更增加其各类并发症的风险、延长住院时间、增加住院费用、添加护理工作量。为降低重症患者IAD的发病率及其各类并发症，我科从规范护理流程上着手，对护理人员进行规范化的护理培训，采用规范化护理流程对IAD患者实施早期干预，在很大程度上減少了失禁性皮炎的发生率、延长发生时间、减轻发生的程度，具有重要的临床意义。

一、一般资料

一般资料：选取我科2019年10月至2020年11月在我科收治的危重患者为研究对象，纳入标准：为入科或在科期间发生大便失禁或次数增加、小便失禁或双失禁患者，排除标准：入科时已发生IAD、压力性损伤或皮肤病的患者。共纳入106例，将患者进行随机分组，实验组和对照组各 53例。男56例，女50例，年龄42-91岁，平均年龄为71.89岁。两组患者在年龄、性别、疾病种类等一般资料上的差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

二、方法

1. 对照组：使用常规护理方法，及时关注患者排便情况，及早发现排便并及时对污物进行清理，用温水清洗，尽量保持局部的清洁干燥，身下垫一次性护理垫，护士根据个人经验判断是否需要使用失禁管理用物、皮肤保护剂等。有感染情况及时联系医生配合使用抗真菌或抗感染软膏使用。患者每次排便后均使用上述方法进行处理。

2.实验组： 制定规范化流程，结合本科室的实际情况由一名护士长、一名伤口专科护士及各小组组长组成一支IAD风险管理小组，在制订规范化流程前，护士长带领组员整理搜索国内外已获得临床验证的关于预防控制失禁性皮炎的规范护理操作，对本科室过去的IAD质控资料进行讨论分析，并对临床护理人员进行问题调研，总结危重症患者IAD临床护理管理及操作中存在的问题，结合本科室实际情况，传承与创新规范化护理。 具体操作如下：

2.2风险评估：使用会阴部评估量表[3] （ perineal assessment tool，PAT）进行风险评分，该量表从4个方面评估病人发生IAD的风险：1.刺激物的类型和强度，2.刺激物持续时间，3.会阴部局部皮肤情况，4.腹泻的相关因素，如鼻饲、低蛋白血症、抗生素等，总分4-12分，分数越高表明患者发生IAD的风险越高，护理人员根据病人的各项指标灵活使用该量表。

2.3规范常用防护物品选择： ①清洁产品选择无香味、无刺激性、pH（ pH5.4～5.9）值酸碱度接近正常的产品， ②选用棉柔湿巾纸代替毛巾，减少摩擦，禁止用力摩擦，有发红及破损：③护理垫采用柔软一次性护理垫，避免使用纸尿裤等包裹性的产品。④滋润皮肤选用普通保湿润肤产品即可，避免使用高浓度保湿剂。⑤采用造口护肤粉、吸收能力较好的厨房用纸进行排泄物的吸收，使用3M皮肤保护剂保护局部皮肤，陈瑞平[4]的研究发现，局部使用3M皮肤保护剂可明显推迟危重症患者发生IAD的时间，减轻IAD严重程度。

2.4操作流程：①患者发生失禁，报告科护士长及伤口小组组长并如实记录。②失禁原因追溯，与医生分析讨论发生失禁的原因，在医生的指导下调节各类促进排泄的药物及肠内营养的选择; 同时使用调节肠道菌群的益生菌、更替抗生素使用等缓解失禁。③做好失禁的管理，及时发现并清洁，以维护皮肤屏障功能为原则，护理顺序尽可能采取“清洁-滋润-保护”，在采用温水清洁污染的皮肤后，用棉柔湿巾轻轻沾干净，清洁后在涂抹润肤露的基础上使用造口护肤粉及3M皮肤保护剂加强皮肤屏障功能及加强对粪便的吸收，保持骶尾部通风，保持会阴、肛周皮肤清洁，身体下垫一次性护理垫，肛周再垫吸收作用较好的厨房用纸，对局部皮肤的浸渍相对减少。还可根据患者实际情况选用安置肛管、造口袋、卫生棉条等措施隔离大便，保护局部皮肤。④实施压疮预防计划：常规2h翻身一次，根据病情缩短翻身时间，侧卧位保持肛周及臀部的悬空。⑤质量跟踪：IAD风险管理小组成员对失禁患者的皮肤情况进行连续不间断的监控、IAD的护理流程的落实、IAD发生发展情况、IAD护理效果等进行持续评价追踪，检查流程落实情况。对护理过程中出现的问题进行讨论分析，并结合科室实际情况对护理措施进行整改，以保证规范化护理的顺利落实。⑥做好家属健康宣教。

3.效果评定：分别对两组患者的失禁性相关性皮炎的发生率与平均发生时间、严重程度进行评定。

4.统计学方法：通过 SPSS 22.0处理数据，计量资料以 表示、t检验，计数资料以（%）表示、χ检验，检验标准α=0.05。

三、结果

1.两组患者IAD發生率比较：实验组患者发生IAD的发生率（9%）显著低于对照组患者的（25%），组间差异具有统计学意义（P<0.05）。发生时间比较：对照组发生时间的平均水平为20.38h，实验组发生时间的平均水平为35.00h，对照组发生时间的平均水平显著低于实验组。组间差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.两组严重程度比较无明显差异。见表2。

四、讨论

ICU在日常皮肤护理工作中更注重于患者皮肤发生问题之后的处理，而在失禁性皮炎早期干预方面相对薄弱。目前大量的临床研究表明对于失禁性皮炎的处理，预防的意义远大于治疗。因此在ICU失禁患者治疗中，通过早期规范的护理干预措施来预防失禁性皮炎的发生及发展，对于改善患者的生活质量，保障疾病治疗效果具有积极的意义。为了研究早期规范化护理流程对ICU患者失禁性皮炎发生率的影响，在本次研究中，通过应用评估工具对可能发生失禁性皮炎的患者进行有效评估、早期医疗及饮食干预、持续监测患者的皮肤情况、规范皮肤护理方法及防护物品等操作，实验组患者在预防IAD上取得了明显的成功，发生率与发生时间均明显低于对照组，这表明对早期规范化护理可以有效延长患者失禁性皮炎的发生时间，降低失禁性皮炎的发生概率，效果显著，值得在 ICU 护理中推广应用。

参考文献：

[1]Gray M，Beeckman D，Bliss DZ，et al. Incontinence-associated dermatitis： a comprehensive review and update[J]. J Wound Ostomy Continence Nurs，2012，39（ 1） ： 61 - 74.

[2]李洪云.急性重症脑卒中患者失禁相关性皮炎的临床特点和预测因素[J].系统医学，2018;3（9）：55-57

[3]Nix DH.Validity and reliability of the perineal assessment tool [J].Ostomy Wound Manage，2002，48（ 2） ： 43-49.

[4]陈瑞平三种护理干预方法预防危重患者失禁相 关性皮炎的临床研究[D].石家庄： 河北医科大学，2015.

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