刘岩

摘要：扩张型心肌病（DCM）是最常见的原发性心肌病，常合并肺动脉高压，是一种以左室扩大及收缩障碍为主的心肌病。本文通过报告扩张型心肌病1例，从症状、体征、生化指标及影像学检查等方面进行描述并讨论，从而进一步提高对本病的认识。

关键词：扩张型心肌病

【中图分类号】R542.2  【文献标识码】A  【文章编号】1673-9026（2021）06-243-01

1病历资料

患者男，22岁，于2020年10月份体能训练后出现胸闷、憋气，无胸痛及肩部放射痛，无夜间不能平卧，阵发性呼吸困难，休息后可缓解。2021年1月6日体检行心电图检查示：频发室性早搏，后即刻入上级三甲医院心内科就诊，心电图示“窦性心律、频发室性早搏、V1、V2异常Q”，心脏彩超示“1、左房、左室增大2、左室壁搏动普遍减弱3、主动脉瓣少量反流4、二、三尖瓣少量反流5、左心室收缩功能减低6、左心室舒张功能正常”EF为36%，门诊以“心衰”之诊断收住院。入院体检：血压130/80mmHg，神清，颈静脉略充盈，心界略扩大，心率72次/分，可闻及早搏4-5次/分，心音略低钝，双下肢略浮肿，余各项查体未见异常。心电图示：窦性心律、频发室性早搏、V1-V2异常Q波。入院后完善相关检查，血常规正常;尿常规示尿比重1.030↑，余未见异常;大便常规正常;血生化示前白蛋白161mg/L↓、糖化白蛋白比值9.7%↓，甘油三酯0.55mmol/L↓，载脂蛋白A10.93g/L↓，肌酸激酶571U/L↑，余未见异常;B型尿钠肽前体正常;心脏彩超示“左心增大，二尖瓣、三尖瓣轻度反流，左心室整体功能正常”;颈部血管彩超示“双侧颈总动脉内膜正常、内径正常、阻力指数正常，双侧颈内动脉起始段内膜正常，内径、阻力指数正常，双侧椎动脉血管走行尚可，内径正常，阻力指数增高”。诊断：1、扩张型心肌病、心功能Ⅲ级2、心律失常-频发室性早搏。入院后给予盐酸胺碘酮片（可达龙）、琥珀酸美托洛尔缓释片（倍他乐克）抗心律失常，呋塞米（速尿）、螺内酯片（安体舒通）利尿，沙库巴曲缬沙坦片（诺欣妥）抗心衰，盐酸曲美他嗪缓释片（万爽力）优化心肌能量代谢，丹红注射液、注射用环磷腺苷（无锡）、烟酰胺注射液（容生）活血化瘀、营养心肌及对症支持治疗。12天后患者一般情况可，夜间睡眠尚可，大小便正常。体检无新近阳性体征出现。准许出院。

2.讨论

DCM是常见的心肌疾病之一，病因复杂，预后差，因此加强症状前的诊断十分重要，肌病心脏损害主要表现为心肌或传导系统受损。DCM是引起心衰的第三大病因，占30%-40%，合并肺动脉高压很常见并影响预后。住院患者研究发现收缩压每升高10 mmHg，DCM患者院内病死率降低33.4%[1]。DCM常用药物、器械辅助性及脏器移植等治疗，近年来随着抗心衰金三角药物包括ACEI或ARB、β受体阻滞剂及醛固酮受体拮抗剂的应用，不仅显著改善了DCM患者的预后，甚至出现“左心室逆重构”[2-5]。DCM患者显微镜下可发现心肌细胞肥大、间质及血管纤维化[6-7]。DCM合并心衰时可出现以异常QRS波、房颤、室性心动过速为主的心律失常。在DCM的诊断中多采用简单、经济、快速的心脏彩超，主要根据左右心室的大小、运动、及血流来辅助诊断。3.0T心脏核磁共振具备较高的空间分辨率，成為提供心脏功能参数的金标准[8-11]。经研究发现超过50%的DCM患者会出现灌注异常，影响后续治疗效果，因此DCM的早起诊断、及时治疗尤为重要。

参考文献：

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[2]邹长虹、黄燕等.住院扩张型心肌病患者长期随访超声心动图预后分析.中华心力衰竭和心肌病杂志，2018年6月第2卷第2期.

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[6]张建英、胡凌云等.扩张型心肌病的影响学研究进展.西部医学，2018年第3卷第30期.

[7]王振海.12导联心电图对扩张型心肌病致慢性心力衰竭患者预后的评估价值观察.心电图杂志（电子版）.2020年第3月第9卷第1期.

[8]张社芳、褚雯.超声心动图自动功能成像技术在心肌病诊断中的应用价值.河北医药，2020年第5月第42卷第9期.

[9]张建英、印隆林等.心脏核磁技术在扩张型心肌病中的研究进展.实用医院临床杂志，2017年第6卷第14期.

[10]王金凤.3.0T磁共振在扩张型心肌病中的临床应用价值分析.影像研究与医学应用，2020年6月第4卷第12期.

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