郭丽婷 何庆

【中图分类号】R581.1  【文献标识码】A  【文章编号】1673-9026（2021）06-241-01

原发性甲状腺功能亢进症（甲亢），是一种自身免疫性疾病，临床上以高代谢症候群、弥漫性甲状腺肿、眼征、皮损为主要表现。其中淡漠型甲亢常表现不典型，以神情淡漠抑郁，消瘦，恶心、呕吐，懒言少语等为始发症状，临床上易被误诊。以下介绍 1例以顽固性呕吐多次就诊最后确诊为甲亢的诊治经过。

病例：患者张某，男，49岁，主因间断呕吐2月在我院急诊留观。患者入院前 2月无明显诱因出现呕吐，呕吐物为胃内容物，伴有心悸，体重进行性下降，否认发热，否认腹痛、腹胀，腹泻。既往高血压病史3年，平素口服左旋氨氯地平5mg，每日一次，血压控制良好，否认冠心病，糖尿病史，否认肝炎、结核史，否认药敏史。查体：T：36.5℃，BP：143/68mmHg，神清淡漠，对答迟缓，巩膜无黄染，双眼球无突出，双肺呼吸音粗，心率：107，律不齐 ，腹软，全腹无压痛，肠鸣 5-7次/分 ，双手可见细震颤 ，双下肢无水肿。

化验检查 ：多次行心电图：心率：90-107次/分，可见室上性早搏。多次血常规 ：白细胞逐渐下降，由4.75*10^9/L下降至2.86*10^9/L， 血红蛋白由131g/L下降至107g/L，血小板在196-301*10^9/L之间 。肝肾功能：谷丙转氨酶 62.3U/L， 结合胆红素9.33mmol/L， 血尿酸452mmol/L， 血肌酐67umol/L，余指标正常，血钾：3.1-4.2mmol/L，空腹血浆血糖5.7mmol/L，免疫全项，甲胎蛋白，癌胚抗原，糖类抗原 199，前列腺特异性抗原均在正常范围，肝炎全项和自身免疫性肝炎均阴性。多次尿常规：尿酮体+或 + -。

诊治经过 ：患者就诊于当地某三甲医院查腹部超声：胆囊高回声（息肉？或结石？）;胃镜：食管溃疡，胃窦溃疡，慢性非萎缩性胃炎，十二指肠溃疡，HP+;全腹CT：肝实质弥漫性病变，胆囊息肉，胰、脾、双肾未见明显异常。……