于珊珊

摘要：临床观察20例冠心病冠脉支架植入术后仍心绞痛反复患者，常规服用西药，效果不理想，给予柴胡疏肝散加减，以疏肝解郁，行气活血，均取得了一定疗效。

关键词：冠脉支架植入术后;心绞痛;疏肝解郁

【中图分类号】R541  【文献标识码】A  【文章编号】1673-9026（2021）06-220-01

随着医疗技术的进步，冠心病患者行冠脉支架植入术治疗已成为常态，但仍有一部分患者在术后心绞痛反复发作，控制血压、血糖、吸烟等危险因素，强化抗血小板聚集、降脂稳定血管内膜、抗缺血等治疗，效果不理想，此时中医中药辨证治疗有了较大的优势。我院临床以行气活血、疏肝解郁法治疗20例气滞血瘀证冠脉支架术后心绞痛患者，效果显著。

1.一般资料

按照西医内科书冠心病诊断标准，收集了20例冠脉支架术后患者，年龄在50-82岁之间，女 9 例，男 11例，均表现支架术后仍有心前区疼痛、胸闷、颈部紧缩感等症状，再次复查冠脉造影或冠脉CTA检查，原支架部位无明显狭窄或血栓形成，亦未发现明显的新的冠脉病变。所有患者入院后均予西医标准治疗（β 阻滞剂、他汀药、双联抗血小板及硝酸酯类药物）。根据《中医病症诊断疗效标准》[1]辩证为气滞血瘀型，刻下症：胸闷、胸痛，间断发作，疼痛多与情绪因素有关，伴有胁胀，喜叹息，舌暗或紫暗、苔白，脉弦。给予柴胡疏肝散加减（柴胡、香附、川芎、丹参、赤芍、葛根、当归、枳壳、白芍、延胡索、甘草），伴有心悸、失眠者，加用酸枣仁;气虚乏力者，加用黄芪、党参;痰湿者加用菖蒲、郁金、瓜蒌。

2. 结果判定

参照参照1993年中华人民共和国卫生部制定的《中药新药治疗胸痹（冠心病心绞痛）的临床研究指导原则》进行心绞痛疗效评定。显效：症状消失或基本消失;有效：疼痛发作次数、程度及持续时间有明显减轻;无效：症状基本与治疗前相同;加重：疼痛发作次数、程度及持续时间有所加重。其中有17例显效，3例有效。

3.讨论

中医学认为冠心病属“胸痹”、 “心痛”、 “厥心痛”等范畴，其病机为心脉痹阻，气血不畅，心失所养的心脉疾病。但心脉痹阻与肝及情志有关，《灵枢.厥病》曰“厥心痛，色苍苍如死状，终口不得太息，肝心痛也”;《临证指南医案》指出“胸痹因怒而致”。从经脉循行部位上讲，肝、心二经经脉相通;从五行上讲，心、肝为母子关系，母病及子，肝气不舒，日久可影响心脉失养;从功能上讲，肝藏血，主疏泄，心主血，气血的运行有赖于肝气的条达。冠脉支架术后患者，由于对病情不了解，支架存在于体内，紧张、焦虑、恐惧，可致气机不畅，气滞血凝，脉络痹阻，发为心绞痛。周桃元[2]为冠心病心绞痛的基本病机是肝气郁结， 致痰瘀阻络成心肾阴虚，“治病必求其本”， 其本是肝气郁结 ，以肝治心， 疏肝解郁可作为冠心病心绞痛的基本治法。赵肖华等[3]认为支架术后心绞痛患者不同于经典认为的胸痹，经典胸痹病机或因阴寒凝滞或痰气瘀阻，致胸阳不展，心脉痹阻，而支架后心绞痛患者更以肝郁气结证多见。临床中给予柴胡疏肝散加减，心肝同治，疏肝理气，活血通络，疗效显著。柴胡疏肝解郁，“行肝经逆结之气”，“止左胁肝气疼痛”为君药;香附理气疏肝，调经止痛，通调三焦气滞，川芎活血行气以止痛，二药相合，助柴胡以解肝经之郁滞，并增行气活血止痛之效，为臣药;丹参，活血凉血除烦清心，《本草纲目》云： “盖丹参能破宿血，补新血……调经脉”，枳壳破气行滞，加强疏肝理气行滞之力，葛根、赤芍、当归加强活血祛瘀止痛之功，白芍柔肝敛阴，延胡索活血行气止痛，以上为佐药，甘草益气养心，缓急止痛为使药。诸药相合，共奏疏肝行气、活血止痛之功。

中藥药理显示：柴胡主要成分为柴胡皂苷，有明显镇痛作用，抗抑郁作用[4];香附能够降血糖、血脂、降压及强心、减慢心率作用[5];川芎中川芎嗪改善心肌收缩力，清除氧自由基抑制白细胞呼吸的爆发改善缺血再灌注损伤，还有抗血小板聚集作用[6];赤芍具有抗血栓、抗血小板聚集及降血脂、抗动脉硬化作用，并有直接扩张冠状动脉作用[7];丹参能对缺血再灌注损伤的心肌有保护作用，缩小心绞痛的发作次数，提高活动能力，延长运动时间，改善血管内皮功能，扩张冠状动脉，增加冠脉血流量等[8];枳壳有调节胃肠运动、降血脂等作用[9];诸药相合，共奏疏肝行气、活血止痛之功。

总之，中医治疗冠心病心绞痛有其独到之处，尤其对于冠心病植入支架术后心绞痛反复发作患者，不仅可改善患者紧张、焦虑情绪，还可以改善冠脉供血改善预后，疗效好、副作用小，价格便宜。但我们仍经验有限，没有大规模数据支持，需要我们更加努力提高中医诊疗水平，为患者更好的服务。

参考文献：

[1]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准。南京大学出版社.1994.18.

[2]周桃园. 疏肝解郁法治疗冠心病心绞痛 86例总结[J]. 中  医  药  导  报.2006，12（12）：28-29.

[3] 赵肖华， 孙 博.冠心病支架术后心绞痛患者不同中医证型采用中西医结合治疗的非随机对照试验[J]. 新疆中医药.2012，30（4）：9-11

[4]辛国，赵昕彤，黄晓巍.柴胡化学成分及药理作用研究进展[J].吉林中医药，2018，38（10）：109-113

[5]陈志坚，胡璇，刘国道.香附的化学成分及药理作用研究进展[J].安徽农业科学.2017，45（36）：113-115

[6]周时.中药川芎中有效成分的药理作用研究[J].内蒙古中医药.2015，（5）：157-170

[7]王薇.赤芍化学成分和药理作用的研究进展[J].科技论坛.2015，（17）：109

[8]蔡琳，彭鹏，郭甜。丹参药理作用及临床研究进展[J]。山东化工.2016，45（17）：51-52.

[9]李陈雪，杨玉赫，冷德生，等.枳壳化学成分及药理作用研究进展[J].辽宁中医药大学学报，2019，21（2）：158-161.

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