覃文龙 韦舒静 李洁

摘要：目的 探究超声引导下射频消融治疗兔子微垂体瘤的疗效。方法 通过建立兔子微垂体瘤模型，将其分为对照组（15只）和射频消融组（15只），射频消融组采用超声引导下射频消融治疗，在射频消融术后24h、48h、72h时，比较微垂体瘤治疗前后垂体功能变化，不同的消融功率下肿瘤直径变化，探讨超声引导下射频消融术对微垂体瘤的治疗效果。结果 射频消融组术后各时间段的ACTH（粗肾上腺皮质激素）、TSH（促甲状腺激素）、FT3（游离三碘甲状腺原氨酸）、PTC（皮质醇）水平均与术前、对照组差异显著（P<0.05），消融直径随着微波消融功率不断增加以及时间不短增长而增大。结论 对兔子微垂体瘤采用超声引导下射频消融治疗后，肿瘤控制效果显著，还可改善垂体功能，且消融直径随着微波消融功率不断增加以及时间不短增长而增大。

关键词：超声引导;微垂体瘤;射频消融;兔子模型

【中图分类号】R736.4  【文献标识码】A  【文章编号】1673-9026（2021）06-201-01

垂体瘤是一种起源于神经垂体、腺垂体、胚胎期颅咽管囊残余的鳞状上皮细胞肿瘤，垂体瘤是内分泌系统及神经系统非常常见的一种肿瘤，目前临床上对于垂体瘤的发病机制暂不明确，一般情况下因基因突变、下丘脑调控激素紊乱、家族遗传等三个方面有所影响，压迫性症状为：视力减退、头痛、尿崩、视野缺损、垂体卒中等，激素分泌异常症状为：脸变圆、脂肪堆积、血压升高、面部痤疮、血糖升高、骨质疏松、焦虑、焦躁等，目前对于此疾病的主要治疗方法为手术切除[1]。手术切除仍是最主要的治疗手段，垂体瘤常因为邻近重要功能区或呈浸润性生长，导致手术难以切除或无法切除。依据生长位置及生长特点，约50%无法完全切，为了避免手术后功能损害，即使为全切术，在原有部位仍会有肿瘤残留，所以很难治疗，复发率很高[2]。本研究采用超声引导下射频消融治疗，报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究选取纯种的3～4月龄新西兰大耳兔共30只，购于北京维通利华实验动物中心，体重在2.5～3.5kg之间，雌雄比例不限。所有种兔均为已建立好的长有脑微垂体瘤的研究用兔。根据是否进行射频消融治疗，将30只分为对照组（15只）和射频消融组（15只），两组兔子的基本情况和发病情况相似，基础资料差异无意义（P>0.05）。

1.2 方法

对所有研究对象给予手术去势切除卵巢，并给予雌激素注射10mg/天，每周进行MRI检查及检测激素，建立新西兰兔颅脑微垂体瘤。仪器选择南京长城MTI-5DT微波消融治疗仪、XR-A1608W微波热凝消融针（南京长城医疗设备有限公司）。PHILIPS EPIQ 7彩色多普勒超声波诊断仪（飞利浦），探头频率5～12 MHz。术前通过超声确认病灶的位置、大小、内部结构情况。在超声引导下从颞部进入，避开血管，对病灶进行液体隔离，注射1%利多卡因生理盐水，隔开正常组织。提前准备好一次性消融针，连接治疗仪并检查微波输出，在超声引导下，将消融针穿刺进入病灶，观察进针的位置与深度，开启微波消融功能，由点至面消融，取微波功率20W、25 W、30 W及消融时间30 s、35s、40s、45s、50 s的不同参数消融脑组织。超声观察汽化区覆盖至病灶边缘，结节无血流，可结束消融。随时观察动物的状态，观察肿瘤生长情况。本研究主要为了临床开展微波消融颅脑内垂体瘤提供了实验依据。

1.3 观察指标

对两组荷瘤兔的垂体功能进行对比，包括ACTH（粗肾上腺皮质激素）、TSH（促甲状腺激素）、FT3（游离三碘甲状腺原氨酸）、PTC（皮质醇）等。根据肿瘤影像学的结果判断，取微波功率20 W、25 W、30 W及消融时间30 s、35 s、40 s、45 s、50s的不同参数组合随机消融，记录术后48h消融直径。

1.4 统计学处理

采用SPSS19.0统计软件对全文数据进行计算，计量资料用表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1垂体功能对比

对照组与射频消融组术前在垂体功能上无显著差异（P>0.05），但射频消融组术后各时间段的ACTH、TSH、FT3、PTC水平均与术前、对照组差异显著（P<0.05），参考表1。

2.2术后48 h消融直径

消融直径随着微波消融功率不断增加以及时间不短增长而增大，见表2。

3 讨论

在临床治疗中，垂体瘤疾病主要的治疗方法为手术治疗、药物治疗以及放射性治疗三种方式。其中手术治疗的应用范围以及应用率较高，主要的原因是手术治疗的方式可以直接的对患者的患病部位组织以及病灶进行作用，直接的切除病变的组织，可以达到较好的治疗效果[3]。

手术治疗在垂体瘤治疗中较多，其通过对患者的瘤变组织切除，能让患者的病情得到有效改善。超声引导下颅脑占位微波消融目前为介入超声禁忌症之一，因为对于人体生物组织，当温度轻度升高到大约40℃时细胞仍可以维持稳态。当温度升高到42～45℃（过热状态）时，细胞变得更容易受到如化疗和放疗等影响。相关研究表明[4]，射频消融术对患者抗肿瘤免疫功能的影响较小，对于患者预后效果的提升有很大帮助。本文研究显示，射频消融组术后各时间段的ACTH、TSH、FT3、PTC水平均与术前、对照组差异显著（P<0.05），消融直径随着微波消融功率不断增加以及时间不短增长而增大，分析原因：射频消融术是近年来被用于实体瘤治疗的一种新型微创治疗技术，利用离子之间相互碰撞产生热量的原理，提高局部温度，从而达到使瘤细胞脱水、凝固、坏死的目的[5]。由于射频消融在用于肿瘤治疗是主要是依靠高温原理来杀灭肿瘤细胞，使得病灶组织凝固、坏死，故而其效果类似于手术切除。本研究结果表明，对垂体瘤采用射频消融术后，可显著缩小瘤体，改善垂体功能，故而我们认为，射频消融术不仅能有效消融肿瘤，还能通过对肿瘤微血管的破坏作用，控制肿瘤血管的形成，同时还能够提高机体的免疫能力。

综上所述，对兔子微垂体瘤采用超声引导下射频消融治疗后，肿瘤控制效果显著，还可改善垂体功能，且消融直径随着微波消融功率不断增加以及时间不短增长而增大。

参考文献：

[1]谢森，赵卫良，韩轶鹏，等.1978年～2019年我国垂体腺瘤手术治疗的回顾与展望[J].中华神经医学杂志，2020，19（3）：234-240.

[2]盛贵箫，王雯婷，张贞，等.运动处方对垂体瘤术后患者生命质量影响的研究[J].中国实用护理杂志，2020，36（8）：566-572.

[3]王婷，唐燕瑤，祁设华，等.垂体腺瘤切除术患者诊疗期信息需求的质性研究[J].中华现代护理杂志，2020，26（2）：208-212.

[4]何坤，何泳铸，胡泽民，等.肝癌射频消融术后复发危险因素分析及术前预测评分[J].中华肝胆外科杂志，2021，27（3）：169-174.

[5]国家消化内镜专业质控中心，国家消化系统疾病临床医学研究中心（上海），国家消化道早癌防治中心联盟，等.中国消化道疾病内镜下射频消融术临床应用专家共识（2020，上海）[J].中华消化内镜杂志，2020，37（2）：77-82.

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