龙丹 朱现丽 戴娟

摘要：目的  分析湖南省名中医、全国第六批老中医药专家学术经验继承指导老师戴娟主任医师以天麻钩藤饮合葛根姜黄散联合小针刀对椎动脉型颈椎病的有效性研究。方法  选取40例我院2018年6月至2020年6月间收治的椎动脉型颈椎病患者进行研究，按照抽签法分组。对照组用小针刀治疗，观察组联合使用天麻钩藤饮合葛根姜黄散，比较治疗效果。 结果  观察组的眩晕、头痛和旋颈实验评分低于对照组，存在数据差异（P<0.05）。 结论  在椎动脉型颈椎病的治疗中天麻钩藤饮合葛根姜黄散联合小针刀，效果明显，可推广。

关键词：天麻钩藤饮;葛根姜黄散;小针刀;椎动脉型颈椎病;评分

【中图分类号】Q954.54+3  【文献标识码】A  【文章编号】1673-9026（2021）06-187-01

颈椎病是脊柱外科病变的主要类型，由椎间盘退行性改变，对神经、脊髓和血管造成压迫后造成的症状和体征。此病分为神经根型、脊髓型、交感神经型和椎动脉型四类，其中椎动脉型颈椎病由颈椎-基底动脉压迫所致，可使动脉管腔狭窄，影响血液运行，增加脑组织血供不足风险，多以头痛、眩晕、颈项强直、胸闷心慌和恶心呕吐等表现。中医学将此病归为“眩晕”范畴，分为肝阳上亢型、气滞血瘀型、痰浊上蒙型、肝肾亏虚型和气血亏虚型五种，其中肝阳上亢为肝肾阴亏，肝阳亢扰于上所表现的上实下虚的证候，以眩晕、耳鸣、肢体震颤、急躁易怒、舌质红、苔黄、脉弦为主要症状[1-2]。葛根姜黄散为国医大师熊继柏老治疗颈椎病经验方，常以此方为基础进行颈椎病的治疗，吾师戴娟主任（系湖南省名中医，全国第六批老中医药专家学术经验继承指导老师，师从国医大师熊继柏教授）常以天麻钩藤饮合葛根姜黄散联合小针刀治疗相应证型颈椎病，临床疗效卓著，笔者系全国第六批老中医药专家学术经验继承人，对此治疗方案予以进一步总结，旨在探讨治疗颈椎病的有效措施，现将其在颈椎病中的治疗作用探讨如下：

1  资料与方法

1.1 一般资料

本次研究对象为颈椎病患者40例，共研究2年：2018.6-2020.6，经抽签法分成各为20例的对照组和观察组。对照组11例男，9例女，年龄40-80岁，均值（60.42±4.28）岁;发病时长0.8-8年，均值（4.54±1.21）年;观察组12例为男，8例为女，年龄和发病时长为41-78岁和2-7年，均值（60.24±4.21）岁和（4.64±1.25）年。两组资料一致（P>0.05），可对比。

1.2 方法

对照组用小针刀治疗，患者取俯卧位，定点：乳突和枕骨粗隆连线1/3处;肩胛骨钙化灶处;C6、C7棘突水平旁侧1/3处。对皮肤行消毒处理，使针刀口平行于身体纵轴，针尖至骨面后纵向疏通3下，横向剥离3下，拔针，以适度的力度压迫以止血，予以创可贴外敷。每次治疗取3-5个点，注意保护血管、神经。每隔1周治疗1次，共治疗2次。观察组加用天麻钩藤饮，药物成分：野生天麻15克（另煎）、钩藤15g（后下）、石决明20g（先煎）、菊花8克、黄芩10克、栀子8-10克、益母草15克、杜仲20克 、牛膝20克、葛根30克、姜黄10克、威灵仙15克。加减：伴肝郁血虚失眠者，加酸枣仁、知母;伴肝肾阴虚者，加女贞子、墨旱莲;伴阴虚虚热者，加地骨皮、丹皮;伴恶心、舌苔浊腻者，加石菖蒲、佩兰;伴尿黄、心烦者，加莲子心、车前草。上述药物加水煎煮。每日1剂，分早晚两次服用。两组均治疗2周。

1.3  观察指标

比较对照组和观察患者治疗前后临床主症眩晕、头痛和旋颈实验评分。

1.4  统计学方法

数据经软件SPSS 22.0统一处理，名义变量资料（评分）经和t检验，P<0.05证实有差异。

2  结果

两组治疗前各项评分无差异（P>0.05），观察组治疗后临床主症眩晕、头痛和旋转实验评分低于对照组，存在数据差异（P<0.05），见下表1。

3  讨论

椎动脉受压迫或激惹致使椎-基底动脉血流不畅、大脑血供异常，是引发椎动脉型颈椎病的主要原因，应在治疗中采取措施改善血液循環。针刀疗法可对颈椎软组织起到松解作用，可缓解粘连、痉挛和异常高应力表现，可对局部血液循环起到改善作用，进而消除肌肉紧张感，维持颈部生物力学平衡，减轻椎动脉压迫，利于恢复脑组织血供[3]。另外，针刀切割所致损伤可形成毛细血管网，使得供血面积增加，可调节神经、内分泌和免疫系统，进而促进生理平衡。

中医中多种方剂可用于治疗此病，若不予以辨证而盲目用药，难以取得理想的治疗效果。影响患者接受治疗的依从性。《素问·至真要大论》指出：“诸风掉玄，皆属于肝”，肝阳上亢证型为其主要证型。此病症由肝肾阴亏、肝风上扰、肝阳上亢所致，以头痛、眩晕为主要表现，标急本缓，应以平肝熄风、清热安神、补益肝肾为治疗原则。第六批全国老中医药专家学术经验指导老师、湖南省名中医戴娟主任医师，师从国医大师熊继柏教授，常用天麻钩藤合葛根姜黄散联合小针刀治疗颈椎病，笔者师承戴娟老师，对其经验予以总结，结合患者具体表现，在颈椎病患者的治疗中与小针刀合用，以发挥二者协同作用。天麻钩藤合葛根姜黄散一方中，天麻和钩藤为君药，可有平肝熄风之效;石决明与君药合用，可平肝潜阳，可增君药平肝熄风之效，牛膝可有活血利水之效，二者同为臣药;杜仲可益气养阴、滋补肝肾;栀子可有清肝火之效;黄岑清热燥湿;益母草可利尿消肿，清热解毒;葛根可解肌退热、升阳止泻、通经活络;姜黄可破血行气、通经止痛;威灵仙可祛风除湿、通络止痛。可增强葛根祛风除湿之效，增加姜黄活血通络止痛的作用。诸药合用，共奏清热熄风、平肝潜阳之效[4]。在小针刀基础上联合应用天麻钩藤合、葛根姜黄散，有通络止痛之效，可减少对患者机体组织的损伤，通过针药结合，二者可发挥协同作用，起到作用互补，增加疗效的目的。文中对比结果显示，观察组实验评分低于对照组，证实天麻钩藤合葛根姜黄散和小针刀联合治疗型颈椎病作用明显。

总之，在颈椎病的治疗中实施天麻钩藤饮合葛根姜黄散和小针刀联合应用方案，可促进治疗效果的提升，存在推广应用价值。

参考文献：

[1]连丽英， 冀月桃， 马燕，等. 热敏灸配合刺络放血疗法对椎动脉型颈椎病的治疗干预[J]. 针灸临床杂志， 2018， 34（4）：51-54.

[2]张卿. 分析中医推拿联合天麻钩藤饮治疗椎动脉型颈椎病的效果观察[J]. 中国社区医师， 2019， 35（9）：109-110.

[3]马文慧， 周钰， 牛相来，等. 龙氏正骨手法结合小针刀治疗椎动脉型颈椎病疗效观察[J]. 西部中医药， 2018， 31（3）：105-107.

[4]吴吉峰. 中医推拿联合天麻钩藤饮治疗椎动脉型颈椎病的效果观察[J]. 内蒙古中医药， 2020， 39（4）：146-147.

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