张静

【中图分类号】R544.1  【文献标识码】A  【文章编号】1673-9026（2021）06-097-01

高血压是临床较为常见的病症，也是引发脑卒中、冠心病、心力衰竭等其他严重疾病的危险因素，成为全球性健康问题。氢氯噻嗪是一种治疗高血压的常用药物，能够通过降低血容量及减少舒张血管平滑肌细胞有效降低血压水平，各种指南中均得到推荐，适用于老年高血压患者、难治性、盐敏感性以及存在心力衰竭高血压患者，但是氢氯噻嗪的应用效果也存在一定的个体差异，那么究竟什么样的高血压可以服用氢氯噻嗪呢？

1.氢氯噻嗪

氢氯噻嗪属于临床应用较广泛的利尿药、抗血压药，多应用于心源性水肿、肝源性水肿及肾性水肿疾病治疗中，比如说慢性肾功能衰竭、肾小球肾炎，另外对高血压及尿崩症也具有良好的效果。利尿剂属于一种促进钠离子、氯离子等相关电解质和水从体内排出，在肾脏中具有良好利尿作用的药物，不仅对心肾功能障碍导致的水肿性疾病有良好的治疗效果，同时对高血压、肾结石、高钙血症

等疾病也具有良好的治疗效果。目前临床常用的利尿剂包括袢利尿剂、噻嗪类利尿剂、保钾利尿剂，其中氢氯噻嗪便是噻嗪类利尿剂的一种利尿剂，不仅能够增强水和电解质的排出形成利尿作用，另外能够通过降低外周阻力达到良好的降压效果。

根据氢氯噻嗪类药物的降压机制进行合理划分，主要包括初始效应和长期效应，早期用药能够通过利尿作用以及降低血容量达到良好的降压效果，氢氯噻嗪类药物在远曲小管竞争性地和钠离子、氯离子与共向转运体的钠离子、氯离子结合位点相结合，进而有效减少钠离子和氯离子的重吸收，使钠离子、氯离子以及水的排出量明显增加，患者机体细胞外液量及血容量呈下降趋势，心输出量明显减少，进而使其血压水平得到有效降低。

在高血压患者治疗中，氢氯噻嗪类药物具有十分重要的作用，该药物最早出现于上世纪50年代，应用于高血压的治疗时间长久，经过长期的临床应用实践，该药物仍然得到了广泛的应用，这也表明该药物在降压治疗领域占据了重要的地位。

利尿剂降压的应用时间较久，早在上世纪60年代美国退伍军人管理局便开始对氢氯噻嗪类药物降血压治疗展开研究，这也是氢氯噻嗪类在降压历史上的一项里程碑事件。21世纪初，氢氯噻嗪类应用于降压及降脂治疗的研究越来越多，这也表明氢氯噻嗪类药物对心血管疾病的预防具有良好的作用，扎实其降压治疗的重要地位。但是该药物在患者服用过程中也存在一定的不良反应发生风险，常见的不良反應包括低血钾、低血钠及电解质紊乱等，所以高血压患者服用氢氯噻嗪类药物进行治疗的过程中需要定期对电解质、血糖等指标进行监测。相关临床研究显示，小剂量氢氯噻嗪药物与其他降压药联合应用效果更为理想，能够减少不良反应发生风险，具有良好的安全性。

2.什么样的高血压可以服用氢氯噻嗪

通过上述分析可知，利尿剂对于高血压疾病的治疗具有重要的作用，临床上应用较为广泛的氢氯噻嗪常与其他降压药物联合应用，降压效果确切，一些甚至和其他降压药物制作成为单片复方制剂，比如说临床应用较为广泛的厄贝沙坦氢氯噻嗪片，便是将沙坦类降压药物与利尿剂氢氯噻嗪有效结合，制成一种口服药物。诸如上述情况还有很多，那么什么样的高血压患者可以服用氢氯噻嗪进行降压呢？哪些患者又不能服用呢？并且在服用的过程中需要注意些什么呢？本文对此展开分析。

适合服用氢氯噻嗪进行降压的高血压患者主要包括伴随充血性心力衰竭的高血压患者、老年高血压患者、单纯收缩期高血压患者等。不适合服用氢氯噻嗪的高血压患者主要包括伴随痛风的患者、伴随肾功能衰竭患者等。如果高血压患者需要长时间服用氢氯噻嗪类药物，需要掌握自测体重的方法，对自身水肿的情况进行全面检查、认知记录。多数情况下需要患者在每日清晨进行体重自测，并且需要在同一条件下使用相同的磅秤。另外需要加强对身体的观察。查看眼睑和踝部是否存在水肿，戴戒指的手指是否存在发紧的情况，以及夜间是否存在阵发性呼吸困难。如果患者存在尿量减少的情况，需要及时前往医院接受诊治。氢氯噻嗪类药物的服用时间最好为饭后，这样能够有效减少药物对患者胃肠的踧踖，服药时间尽量选择在早晨或者上午，以防患者夜尿较多对睡眠质量造成影响。通过利尿药物治疗后患者存在明显的消瘦情况，主要是相对利尿前水肿情况比较，因此患者需要做好充足的心理准备，能够正确认识到体型的变化。如果患者还需要服用一些其他药物，尽量需要安排在不同的时间段。另外，患者需要加强对药物相关知识的学习，认真阅读说明书，提高对相关知识的认知程度，能够观察药物导致的不良反应。氢氯噻嗪的服用具有一定的不良反应发生风险，不但可能导致低血钾，也可能导致患者出现高血钾。因此患者需要通过学习掌握低血钾、高血钾及其他不良反应的观察方法。如果患者存在恶心呕吐、腹胀、心率加速也说明存在低血钾症状;如果患者存在嗜睡、浑身乏力、心率减缓则表明存在高血钾症状。如果发现该类症状，患者需要及时前往医院接受诊治。另外氢氯噻嗪类药物的服用还可能对患者机体内糖、脂代谢造成影响，引发尿酸水平提升，特别是使用剂量较大，因此高血压合并糖尿病患者服用氢氯噻嗪的过程中需要加强对血糖指标、血脂指标及血尿酸水平的监测。

综上所述，氢氯噻嗪是一种具有良好利尿作用的降压药物，能够有效降低血压水平，对老年患者及合并心衰患者效果确切，但是该药物具有一定的副作用，如果患者存在血糖升高、尿酸水平升高尽量不要使用。

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