房叶华 汤信海 杨明

摘要：1例77岁女性患者，因抑郁症长期服用氟西汀治疗，2020年10月换用度洛西汀肠溶胶囊抗抑郁治疗后出现四肢不自主抖动、反应迟钝、肌肉僵硬、大汗、呼吸增促，意识障碍等，完善血常规示白细胞计数23.08↑*10^9/L，肾功能示肌酐163↑umol/L，血糖11.36↑mmol/L，C-反应蛋白319↑mg/L，床旁胸片示支气管疾患伴双肺感染，头颅MRA+SWI示颅脑TOF-MRA未见明显异常，脑萎缩，脑白质稀疏，SWI未见明显异常，颈动脉+心脏彩超示心动过速，左室舒张功能轻度减低，双侧颈动脉多发粥样硬化斑块形成，斑块处血管狭窄均<50%，甲状腺功能示促甲状腺激素0.21uIU/ml，T3为1.7pmol/L，T4为7.85pmol/L。经多科会诊考虑患者诊断为5-羟色胺（5-HT）综合征，并在此基础上合并了肺部感染、急性肾损伤、低T3T4综合征、类白血病反应、应激性血糖增高等。治疗上停止使用5-HT类药物，予抗感染、床旁血滤清除炎性因子及毒物等对症支持治疗。治疗20天后复查血常规示白细胞正常，肝肾功能、电解质、CRP、血糖基本正常。2020年12月01日患者在家属搀扶下能下床行走，未见四肢抖动、震颤，体查：生命体征平稳，四肢肌力5级，肌张力正常。2020年12月3日患者病情好转出院。

关键词：5-羟色胺综合征，氟西汀，度洛西汀

【中图分类号】R749.4+1  【文献标识码】A  【文章编号】1673-9026（2021）06-087-01

1、病历资料  患者女，77岁，2020年11月3日因“四肢不自主抖动、反应迟钝、肌肉僵硬2天”入住神经内科。入院时患者四肢不自主抖动、震颤，双侧对称，反应迟钝，言语减少，运动迟缓，肌肉僵硬，持物不稳，起立、转身、起床、翻身等动作缓慢，小便失禁。既往2020年9月在当地医院因“胆囊炎”行“胆囊切除术”，20余年前曾诊断为“抑郁症”，长期服用“氟西汀20-40mgqd”治疗。2020年10月13日因“抑郁症”在当地精神病医院住院，住院期间换用“度洛西汀肠溶胶囊120mgqd、丁螺环酮5mgbid、劳拉西泮0.5mgqn”治疗。否认“高血压病、糖尿病、冠心病”病史，否认“肝炎、结核”等传染病病史。

入院体查：体温37.1℃，脉搏118次/分，呼吸20次/分，血压104/77mmHg，神志清楚，言语欠流利，面具脸，反应迟钝，计算力减退（100-7=3），记忆力正常，定向力差，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，直接、间接对光反射灵敏，双侧眼球活动自如，无眼球震颤，双侧鼻唇沟对称，伸舌居中。颈亢（-），左右侧肢体肌力4级，四肢不自主抖动、震颤，双上肢肌张力齿轮样增高，下肢肌张力正常，四肢腱反射亢进（++），巴氏征（-）。……