刘家才 马壮田 李蒙蒙 马明德

关键词：乳腺癌;乙肝病毒再激活;化疗;

【中图分类号】R512.6  【文献标识码】A  【文章编号】1673-9026（2021）06-032-01

临床中，已治愈乙型肝炎病毒（HBV）感染可以重新激活。其中免疫抑制治疗及实体瘤化疗引起的乙型肝炎病毒再激活是众所周知的。下面报道我院一例乳腺癌化疗引起乙肝病毒再激活的案例。

1.临床资料

患者女，37岁。因“发现右侧乳房肿物10余天”于2021年1月27号入院。入院彩超示：右侧乳腺内实性结节，大小约14×11×11mm，位于12-1点方向，边界不清，形态尚规则，中心可见点状强回声;提示：BI-RADS分类：IVb类。既往有慢性乙肝病史15年，且未规范治疗。入院完善血常规、肝肾功能、凝血功能、电解质均为正常;乙肝病毒表面抗原（HBsAg）3.44ng/ml，乙肝病毒e抗体（HBeAb）0.446PEIU/ml，乙肝病毒核心抗体（HBcAb）0.168PEIU/ml。完善腹部彩超、胸部及颅脑CT、全身骨显像回示未见明显异常。于1月29日行“右乳腺癌保乳根治术+右腋窝前哨淋巴结活检”，术后病理提示：1.（右侧）乳腺浸润性癌（非特殊类型 III级），大小约1.5×1.1×0.9cm，上、下、内、外及底切缘均未见癌。2.右腋窝前哨淋巴结未见癌转移（0/4）。免疫组化：ER（中+60%），PR（中+80%），HER-2（3+），Ki67（+50%）。根据CSCO和NCCN指南，给与EC-TPH方案行化疗联合曲妥珠单抗及帕托珠单抗靶向治疗，术后并需要局部放疗。目前已行EC（表柔比星+环磷酰胺）四次化疗，且化疗前均监测肝功能水平均为正常。患者5月18号（第五次化疗）入院时，患者面容发黄，监测肝功能提示：总胆红素（TBIL）51.49umol/L，直接胆红素（DBIL）43.4 umol/L，谷丙转氨酶（ALT）3570U/L，谷草转氨酶（AST）3740U/L，γ-谷氨酰转氨酶（GGT）227U/L;免疫检测：乙肝病毒表面抗原（HBsAg）及乙肝病毒核心抗体（HBcAb）仍为阳性，乙肝病毒e抗原（HBeAg）由阴转阳;乙型肝炎病毒DNA（HBV）7.74E+05IU/ml。……