陈圆 黄华 周丽娟 王丽

摘要：目的 探讨在急诊预检分诊台设置卒中护士作为第一反应者并贯穿整个溶栓绿道对救治效果的评价，并积极优化急性缺血性脑卒中急诊救治流程。方法 回顾性分析我院2018年10月-2020年8月根据有无卒中护士的参与分为有卒中护士组（55例）和无卒中护士组（55例）。比较两组各治疗环节的延误时间：进门到用药时间（DNT）、进门至影像学检查时间（DTI）、影像学检查至用药时间（ITN）、到院至治疗达标率（DTN≤60 min）。结果 较无护士组，有卒中护士组DTN时间由55 min缩短至30min（Z=-5.422，P<0.001）;有卒中护士组和无卒中护士组DNT达标率分别为 100%和90.97%（P<0.001）。结论 卒中急救护士参与的卒中溶栓绿道可显著缩短急性缺血性卒中患者的DNT时间，提高患者到院至溶栓达标率（DTN≤60 min），改善患者的预后。

关键词：卒中护士;缺血性卒中;静脉溶栓;救治效果

【中图分类号】R743.31  【文献标识码】A  【文章编号】1673-9026（2021）06-015-01

急性缺血性脑卒中（AIS）属于临床较为常见的脑卒中类型，占全部脑卒中的69.6%-70.8%[1]。现阶段，各大医疗机构卒中中心对AIS患者救治推荐使用重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）溶栓，但使用该药物在救治时间上受到相关限制，rt-PA 静脉溶栓的时间窗一般为4.5 h内，随着发病时间的不断延长，救治成功率越低，患者救治越早，其预期效果越好。目前国内外一致推荐急性缺血性卒中静脉溶栓的DNT时间是<60 min[2]。然而，国内大多数的医疗机构DNT时间明显超过60min。因而对急性缺血性脑卒中患者救治流程的优化显得迫切且至关重要。故此2018年10月由我院医务科和护理部牵头，对原有急性脑卒中救治流程进行了改进与优化，实施以卒中急救护士为主导，联合急诊科、影像中心、检验中心、卒中病房、介入科等共同参与的救护模式，对各重要时间节点进行把控，目的是缩短急性脑卒中患者DNT，改善急性缺血性脑卒中的救治效果。现报告如下：

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取我院2018年10月至2020年8月有卒中护士参与的静脉溶栓患者例AIS患者为研究对象，其中男性21例，女性6例。入选标准：符合2018版《中国急性缺血性脑卒中诊治指南》中AIS诊断标准，同时存在缺血性卒中引起的神经功能缺损症状，发病时间小于4.5小时，且均为18岁以上成年人，其本人或家属均知情并签署溶栓治疗同意书;排除标准：伴有溶栓治疗禁忌症或拒绝接受溶栓治疗者、短暂性脑缺血反复发作接受溶栓治疗者、相关信息资料收集不全者，另外排除外院带入影像学检查结果。

1.2 方法

1.2.1 观察组 有卒中护士参与的急性卒中绿色通道流程 在研究期间，我院急诊科在每日07：30-17：00增设卒中急救护士，将符合标准的急性卒中患者按照卒中急救护士作为第一反应者并贯穿整个静脉溶栓绿道。卒中护士由5年以上急诊专科工作经验的护士担任。卒中护士的职责：①在急诊预检分诊台快速熟练分诊出疑似发病4.5 h内卒中患者，立即快速建档，建立电子手环，护送患者入抢救室，通知当班医生和抢救室护士并进行交接。②当班医生初步评估后考虑急性脑卒中，即刻电话通知卒中病房医生和住院部影像中心;启动先诊疗后付费绿道，同时医生打印CT+CTP+CTA申请单;③急诊卒中护士密切关注并监测患者血压、心率等生命体征及指尖快速血糖及相关生化指标变化，建立静脉通道及将贴好卒中字样的血标本快速送检，检验科会第一时间优先处理卒中患者的血标本。④卒中护士携带溶栓箱及其他急救物品与卒中医生、患者及家属同时到达CT检查室，卒中医生边进行相关检查边与家属谈话。⑤CT结果由卒中医生和放射科医生一起直接读片，卒中医生确认无溶栓禁忌症后，家属直接签署溶栓治疗同意书，在CT室急诊卒中护士在卒中医生的指导下立即予以rt-PA静脉溶栓剂量按照0.9mg/Kg体重计算，先团注10%，剩余剂量输液泵1h注入，总量不超过90mg治疗。⑥卒中护士在溶栓过程中密切观察患者的病情如每15分钟测量一次生命体征、观察有无出血及其他并发症，如需血管内治疗立即联系导管室准备。

1.2.2 对照组 无卒中护士参与的急性卒中绿色通道流程 采用传统模式的救治方法，即急诊分诊护士在预检分诊台发现疑似发病4.5 h内卒中患者，护送患者入抢救室，当班医生初步评估后考虑急性脑卒中，启动先诊疗后付费卒中绿色通道，同时医生打印CT申请单;由抢救室护士监测患者血压、心率等生命体征及指尖快速血糖，建立静脉通道及采集血标本让患者家属送检，患者CT结束后返回抢救室，急诊科医生判读CT结果后，办理住院手续护送患者至卒中病房，卒中病房医生再次判断是否需要静脉溶栓，而静脉溶栓地在病房，溶栓后再到CT室行CTP/CTA检查，如需血管内治疗立即联系导管室准备。

1.3 评价指标

比较两组各治疗环节的延误时间：进门到用药时间（DNT）、进门至影像学检查时间（DTI）、影像学检查至用药时间（ITN）、到院至溶栓达标率（DTN≤60 min）。

1.4 使用SPSS22.0统计学软件，计量资料以表示，采用t检验，若不符合正态分布则采用单样本秩和检验，计数资料采用X2 检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

两组患者入急诊科—开始药物溶栓各時间点比较  两组患者在进门到用药时间（DNT）、进门至影像学检查时间（DTI）、影像学检查至用药时间（ITN）上存在差异均有统计学意义（均P<0.05）静脉溶栓DNT时间≤60min达标率100%，见表1。

3讨论

急救溶栓过程及溶栓团队管理是一个系统[3]。 而影响DNT时间的因素有很多，本研究发现影响DNT时间的重要因素是影像学和溶栓地点前移至多模CT室，我院自采用卒中护士救护模式，明显缩短DNT时间，及其他重要时间节点的延误，为AIS患者提供了有效的救治。其优点在于，卒中急救护士参与的AIS静脉溶栓的流程优化能充分体现卒中护士的优势，经过卒中急救护士的快速筛检，可将疑似患者快速优先就诊，并在相关医生接触患者前，快速完成相关检测（如生命体征、快速指尖血糖等）、血标本的检验，缩短了相关检查的时间，并且卒中急救护士快速、专业的的反应，静脉溶栓全程明确相关流程及工作职责，使医护共同协作形成一个完美的闭环，明显缩短静脉溶栓的各个重要节点的时间。接下来我院将继续优化急性脑卒中患者救治流程，为AIS的救治赢得更加宝贵的时间，提升患者的生存满意度。

参考文献：

[1]中华医学会神经病学分会，中华医学会神经病学分会脑血管病学组.中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018.中华神经科杂志，2018，51（9）：666-682.

[2]RUFF I M，ALI S F，GOLDSTEIN J N，et al. Improving door-to-needle times：a single center validation of the target stroke hypothesis[J]. Stroke，2014，45（2）：504-508.

[3]郭丽娜，刘延锦，王爱霞，等.标准化护理协作流程对院内急性缺血性脑卒中患者 rt-PA 静脉溶栓时间延迟的影响[J].广东医学，2018，39（ 17） ：2700-2703.

太仓市第一人民医院急诊科  江苏太仓  215400