徐青云 王宏达 张才友 易琰斐 王小毛 罗会俊

摘要：目的：观察注射用骨肽配合针炙治疗膝关节退行性病变的临床疗效。方法：运用随机数字表法，对80例膝关节退行性病变的门诊及住院患者，随机分为治疗组和对照组，每组40例，治疗组采用注射用骨肽配合针炙治疗，对照组采用单纯针炙治疗。治疗14 d后统计疗效。结果：两组治疗后Lysholm评分与同组治疗前比较，差异均具有统计学意义（P<0.05）。治疗组治疗后Lysholm评分与对照组比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。治疗组总有效率为92.5%，对照组为80.0%，两组比较差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：注射用骨肽配合针炙治疗膝关节退行性病变疗效确切，值得在临床应用。

关键词：注射用骨肽;针灸疗法;膝关节;退行性病变

【中图分类号】S853.61+7  【文献标识码】A  【文章编号】1673-9026（2021）06-003-01

膝关节退行性病变是老年人常见且多发的病症[1]，其主要临床症状为缓慢发展的关节疼痛、僵硬及关节肿胀伴活动受限。近年来随着中医药的发展[2]，在防治膝关节退行性病变取得了一些成果，发现针刺疗法均有一定疗效。

1诊断标准：

根据美国风湿病学会对膝关节退行性变临床诊断标准。 ①前月大多数时间内有膝痛。②有骨摩擦音。③晨僵<30 min。④年龄≥38岁。⑤膝检查示骨性肥大。满足①②③④或①②⑤或①④⑤可诊断为膝骨关节退行性病变。

2纳入标准

①中老年人，年龄50～75岁，性别不限，符合診断标准，过去1个月几乎每大都有中等或明显的膝关节疼痛;②过去3个月内未接受过针灸治疗;③自愿接受随机分组，理解并知情同意者。

3排除标准

①诊断有炎性关节炎、痛风、急性膝关节创伤或其他关节炎（无软骨改变）、半月板损伤、韧带损伤、关节内骨折者;②伴有心、肾、肝脏等严重疾病，恶性肿瘤患者或有全身感染性或传染性疾病者;③过去6个月内关节腔内注射皮质类固醇或透明质酸或接受针刺治疗者;④曾参加有关药物试验者;⑤符合纳入标准但未按规定治疗者。

4治疗方法

4. 1治疗组

取内膝眼、犊鼻、血海、梁丘、阳陵泉、阴陵泉、足三里。患者取仰卧位或坐位，充分暴露膝关节，以患者感到舒适放松为准。局部皮肤用酒精消毒，选用长40～50 mm毫针，进针后用提插捻转法，得气后留针半小时。拔针后，注射用骨肽肌注，每次10 mg，每日治疗1次，14次为1个疗程。

4. 2对照组

采用单纯针炙治疗，疗程同治疗组。

5治疗效果判定

5. 1观察指标

两组分别在治疗前后进行Lysholm 评分，评分内容包括跛行、交锁、疼痛、上楼困难、下蹲受限等症状，可简单、直接、全面地评述患者的局部功能。

5. 2疗效标准

治愈  症状消失，膝关节功能活动正常。

显效  症状基木消失，关节功能基木正常，能参加正常生活和工作。

有效  疼痛基木消失，关节屈伸活动基木正常，参加活动或工作的能力有改善。

无效  症状、体征改善未达到上述有效标准。

5. 3统计学方法

采用SPSS15. 0统计软件对数据进行分析。对治疗前后计量资料采用t检验，等级资料采用Ridit分析。

6 结果

6.1 两组Lysholm 评分的变化情况

从表1可知：治疗组的Lysholm 评分的变化治疗前与对照组没有显著性差异;治疗后的变化均优于对照组。

6.2 两组临床疗效比较

从表2可知：治疗后，对照组总有效率为80.0%，治疗组总有效率为92.5%，2组总有效率比较，差异均有显著性意义（P<0.05）。

7 讨论

针灸治疗具有疏通经络，改善膝周血液循环，能消除或缓解膝关节疼痛等临床症状，减轻关节内压力及骨内压。注射用骨肽可使小分子的肤类物质进入到患处，发挥抗炎、镇痛、消肿作用，可抑制炎性渗出，增加对渗出物的吸收，减少神经末梢的刺激，达到止痛、消肿的目的。注射用骨肽还含有多种骨生长因子，可有效调节骨代谢，使成骨细胞增加，诱导骨质新生。因此将注射用骨肽与针炙疗法进行联合使用，能达到较好地疗效，为治疗膝关节退行性病变提供了新方法，也为临床治疗与用药提供参考。

参考文献：

[1] 刘聚， 明立德， 王克祥. 膝关节退行性病变的诊疗进展 [J]. 世界最新医学信息文摘， 2018， 18 （26）： 39-41.

[2] 岳强. 关节镜治疗膝关节骨性关节炎的疗效及对生活质量的影响 [J]. 西藏医药， 2020， 41 （6）： 60-61.

通讯作者：王小毛，男，汉族，江西赣州人，副主任药师。

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