汪青园 周佳亮 葛午平

广东省妇幼保健院广东省儿童医院新生儿外科，广州 511442

气腹是腹平片的一种影像学征象，通常提示消化道穿孔；成人以胃及十二指肠溃疡穿孔最常见，新生儿则以坏死性小肠结肠炎引起的穿孔多见［1］。在少数情况下，气腹也可发生在非穿孔性疾病，因为患者并不一定需要外科治疗，通常称之为特发性气腹、自发性气腹或非外科性气腹。本文报道本院1例新生儿特发性气腹，并总结此类疾病的病因、诊断要点及治疗。

1 病例资料

患儿系孕5产4，33+5周，剖腹产出生，出生时羊水、胎盘、脐带无特殊，阿氏评分8-10-10，出生体质量2.19 kg。生后因腹胀10 h，外院转运入本科。查体：生命体征平稳，神清，心肺无明显异常，腹部明显膨隆，腹壁无潮红、无静脉曲张，腹部触诊提示腹胀、质软，触压患儿抵触感明显，伴哭闹。听诊肠鸣音1～2次/min。脊柱、四肢、外生殖器及肛门未见明显异常。

入院实验室检查C反应蛋白0.56 mg/L，白细胞计数9.41×109/L，中性粒细胞百分比54.7%，血红蛋白156.00 g/L，血小板计数278×109/L，乳酸4.39 mmol/L，纤维蛋白原0.92 g/L，部分活化凝血酶原时间83.5 s。血气分析pH、氧分压、二氧化碳分压及剩余碱大致正常。胸腹平片见双肺野清晰，肺纹理规整，腹腔大量游离气体，腹部肠管充气不均，未见明确结石或钙化，双侧腹脂线清晰；提示气腹（图1）。

图1 患儿术前胸腹片，可见膈下腹腔大量游离气体

入院诊断：消化道穿孔。获得家属知情同意后，急诊行“剖腹探查术”，手术取脐上横切口，开腹有明显气体排出。探查腹腔未见明显粪液，胃肠道未见明显穿孔，肠管形态可。……