潘在礼 黄良诚 林丽 甘昌材 谢东进 吕惠贤 徐军

(文昌市人民医院(同济文昌医院)麻醉科，海南 文昌 571321)

术后谵妄(POD)是一种非特异性的脑病综合征，主要影响患者术后的意识、感知力、注意力、记忆力、思维、情绪和睡眠周期等方面〔1〕。POD的发生有明显特点，一般开始于麻醉后的恢复阶段，在术后5 d内症状比较明显〔2〕。临床上POD的发生常会被忽视，绝大多数患者没有得到足够的重视与相应的治疗。导致POD发生的原因有很多，如手术方式、麻醉方法、年龄和术前状态等，其中年龄是POD发生的高风险因素〔3〕。右美托咪定是一种高度选择性α2肾上腺素能受体激动剂，具有抗焦虑、镇静和镇痛作用，且无呼吸抑制等并发症〔4〕。目前右美托咪定常用于缓解手术麻醉过程中重症监护室患者的烦躁焦虑〔5〕。Su等〔6〕研究显示，持续输注右美托咪定可有效降低重症监护中老年患者发生短期POD的风险〔6〕，但目前右美托咪定在普通外科病房中预防老年患者发生短期POD的功效研究较少，本研究拟分析持续输注右美托咪定对普遍外科病房中老年患者发生POD的影响。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2018年1月至2019年12月在文昌市人民医院各科室并进行手术的老年患者120例，纳入标准为：年龄>65周岁；术前谵妄评定量表得分<19分；术前均无长期服用镇静药物史；无重要脏器功能障碍；具有完整病例并按时到院复查。采用数字随机法将患者分为实验组和安慰剂组，实验组60例，年龄(72.9±4.6)周岁，男34例，女26例；安慰剂组60例，年龄(72.8±4.5)周岁，男32例，女28例。两组年龄、性别差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准，患者及家属均签署知情同意书。

1.2方法 实验组给予0.1 μg/(kg·h)右美托咪定持续静脉输注24 h，安慰剂组给予同等剂量生理盐水。采用谵妄评定量表对是否发生POD进行诊断，术后每天进行一次打分，<22分即诊断出现POD，共持续5 d。采用视觉模拟评分量表(VAS)对患者术后疼痛程度进行评估，得分越高受测者疼痛越明显；采用理查兹坎贝尔睡眠(RCQS)评分量表对患者术后睡眠质量进行评估，得分越高表明受测者睡眠质量越好；采用简易精神状态评估(MMSE)量表对患者认知功能进行评定，得分27～30分为正常，21～26分为轻度认知障碍，10～20分为中度认知障碍，<9分为重度认知障碍；采用韦克斯勒记忆量表(WMS)对患者术后记忆力进行评分，得分越高表明受测者记忆力越好，得分≤69分表明受测者存在记忆障碍。术后每天对患者进行VAS、RCQS、MMSE和WMS评分，共进行5 d取平均值。

1.3观察指标 比较两组术后5 d内POD的发生率，VAS评分量表、RCQS评分量表、MMSE评分量表及WMS评分量表得分平均分和短期不良事件发生率。比……