辛浩琳 周官恩 安中平

(天津市环湖医院神经内科，天津 300350)

脑出血(ICH)是脑卒中的第二大常见疾病。与高血压(50%～60%)密切相关。脑淀粉样血管病(CAA)是除高血压外，导致老年人ICH的第二位常见原因，占非外伤性ICH的15%～40%，死亡率为30%～50%〔1〕。在ICH发生后，35%～52%的病人遗留严重的肢体障碍，仅有6%的患者在半年后功能恢复而自主生活〔2〕。因此，早期识别并减少ICH的危险因素，减少出血事件对老年人健康显得尤为重要。高血压ICH和CAA相关的ICH各自的出血原因并不相同。某些危险因素已知，但在许多情况下，各自的意义尚不清楚。本文回顾性分析并比较高血压ICH和CAA相关的ICH可能危险因素和诱发因素。

1 资料与方法

1.1研究对象 233例患者来源于南开大学附属天津环湖医院脑卒中数据库，2016年3月至2019年3月因非创伤ICH入院，除外脑血管畸形、颅内动脉瘤，血管炎或肿瘤疾患所致ICH。其中女114例，男119例。135例高血压 ICH(女62例，男73例，年龄34～99岁)、98例CAA ICH(女52例，男46例，年龄55～93岁)。行头CT或CT血管成像(CTA)检查明确诊断；在部分患者中，行头磁共振成像(MRI)或数字减影血管造影(DSA)检查。CAA相关ICH诊断基于CAA波士顿诊断标准〔3〕。而出血位于基底节区、丘脑、小脑，脑干归于高血压ICH组。比较两组中抗凝药〔华法林、肝素、新型口服抗凝药(NOACs，利伐沙班、达比加群酯)〕、抗血小板药(阿司匹林，氯吡格雷)、他汀类药物既往使用情况。分析相关危险因素：高脂血症，糖尿病，吸烟，脑卒中病史，年龄，性别，收缩压、舒张压和国际标准化比值(INR)。

1.2亚组进一步分析 由于抗凝治疗会增加ICH风险，因此对上述两组进一步行亚组分析，每组中除外服用过抗凝药(华法林、肝素、NOACs)患者。……