高曼 白文楼 成思瑶 史媚菁 齐晓勇

(1河北省人民医院心脏中心，河北 石家庄 050000； 2河北医科大学)

直接经皮冠状动脉介入(PCI)是急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者出现症状12 h内的首选再灌注措施〔1〕。PCI治疗手段在我国已相当成熟，但部分STEMI患者术中仍可能出现冠状动脉的慢血流或无复流现象从而影响预后。目前多数基层医院仍不具备急诊介入条件，且有经验的急诊介入医师较少，对于急性STEMI患者的救治仍以溶栓或转运PCI为主。随着我国胸痛中心的建立和区域化协同救治体系的完善，院前急救并转运行直接PCI的诊治流程逐渐成熟，使得首诊于非PCI医院的急性心肌梗死患者的再灌注时间及病死率明显降低〔2〕。抗血小板药物治疗是STEMI患者救治过程中的基石。欧洲和美国指南均推荐，对于行直接PCI的STEMI患者应尽早给予负荷剂量双联抗血小板药物治疗，包括阿司匹林和一种P2Y12受体抑制剂〔1,3〕。目前我国临床常用的P2Y12受体抑制剂主要是氯吡格雷和替格瑞洛，替格瑞洛起效迅速，为非前体药物,无需经肝脏代谢可直接起效,能与P2Y12受体可逆结合，在指南的推荐等级逐渐升高〔4〕，但因其上市较晚，在基层医院的普及使用率较低。为进一步指导基层转运的诊治方案，本研究主要探讨院前负荷量的替格瑞洛与氯吡格雷对转运行直接PCI的急性STEMI患者术后慢血流或无复流的发生及短期预后的影响。

1 资料与方法

1.1研究对象 自中国胸痛中心筛选出2016年9月1日至2019年6月1日由基层医院(不具备PCI条件的医疗机构)转运至河北省人民医院行直接PCI的急性STEMI患者155例，平均年龄(59.1±12.5)岁，男122例。……