李秀平

山东省淄博市市立医院检验科，山东淄博 255400

糖尿病在临床上是一种常见疾病，由不同因素导致，并会引发严重并发症[1]。其中在糖尿病中以1型糖尿病与2型糖尿病为经典类型，而成人隐匿性自身免疫性糖尿病（LADA）则是1型糖尿病亚型，存在有典型1型糖尿病发病机制、进展缓慢等特点[2]。LADA最先是由TUOMI等一同提出，体内胰岛β细胞受到了自身的免疫性损伤，检测出不同的胰岛自身抗体[3]。此外，LADA其临床表现与2型糖尿病类似，因此在临床上不易确诊。同时，患者的胰岛β细胞功能不断下降，其衰退速度会是2型糖尿病患者3倍[4]。倘若能在2型糖尿病患者中及时将LADA患者鉴别出来，并及时给予针对性治疗，使残存胰岛β细胞的功能得到保护，对该疾病预后具有重大意义[5]。该研究选择2018年12月—2019年12月该院收治的初诊2型糖尿病患者90例临床资料，探讨胰岛自身抗体及生化指标在成人隐匿性自身免疫性糖尿病诊断中的价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该研究经医学伦理委员会批准，患者签署知情同意书。选择该院收治的初诊2型糖尿病患者90例为研究对象。其中51例2型糖尿病，39例LADA。2型糖尿病组：女24例；男27例；年龄为52~71岁，平均年龄（60.17±3.33）岁；病程1~7年，平均病程（3.12±0.86）年。LADA组：女19例，男20例；年龄为45~65岁，平均年龄（59.72±3.74）岁；病程1~6年，平均病程（2.75±3.25）年。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

患者均给予胰岛自身抗体及生化指标检查。检查前需禁食12 h，次日空腹抽取静脉血，并在服糖2 h后再次抽取静脉血，检测患者的胰岛自身抗体，获得其谷氨酸脱羧酶抗体（GADA）、抗胰岛素细胞抗体（ICA）、胰岛素自身抗体（IAA）等检测结果。

1.3 诊断标准

LADA诊断标准：IAA或ICA或（GADAb）呈阳性；年龄均≥18岁；糖尿病诊断后半年以上未依靠胰岛素；2型糖尿病的患者均符合临床诊断标准。

1.4 观察指标

比较LADA组及2型糖尿病组检验结果；两组依从性采用该院自制调查表进行评估，0~100分，分值愈高代表依从性越高[6]。

1.5 统计方法

研究数据采用SPSS 21.0统计学软件进行处理与分析，计量资料以（±s）表示，组间差异比较以t检验，计数资料以频数及百分比（%）表示，组间差异比较以χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

表1 两组生化指标结果比较(±s)

表1 两组生化指标结果比较(±s)

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2 结果

2.1 自身抗体检测LADA病结果

该研究中共检出LADA有39例，IAA阳性检出率为25.64%（10/39），ICA阳性检出率为38.46%（15/39），GADA阳性检出率为35.89%（14/39）。

2.2 两组生化指标结果比较

两组生化指标结果比较，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

2.3 两组依从性比较

LADA组临床依从率94.78%高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表2 两组患者依从性比较[n(%)]

3 讨论

临床上糖尿病属于一种较为常见、多发的疾病，其发病率及致残率较高，多由不同因素导致，严重时甚至会引起一系列并发症[7]。成人隐匿性自身免疫性糖尿病在临床上介于1型糖尿病与2型糖尿病，有部分相关学者将其归入在1型糖尿病亚型[8]。目前，对于其发病机制，临床尚未有统一认识，多认为该疾病发病原因与环境因素等相关[9]。一旦患上该疾病，倘若得不到及时有效救治，可随着病情不断发展影响患者生活质量，严重时甚至危害其生命安全[10]。为探讨胰岛自身抗体及生化指标在成人隐匿性自身免疫性糖尿病诊断价值分析，该研究针对该院收治初诊2型糖尿病患者90例临床资料予以分析。

该研究显示，此次研究中共检出成人隐匿性自身免疫性糖尿病39例，IAA阳性检出率为25.64%，ICA阳性检出率为38.46%，GADA阳性检出率为35.89%；LADA组临床依从率显著高于2型糖尿病组（P＜0.05）；2型糖尿病组FPG、2 hPG、HbA1c、空腹C肽、餐后2 hC肽分别为（9.09±2.13）mmol/L、（12.18±1.25）mmol/L、（8.64±1.28）%、（1.26±0.29）ng/mL、（3.46±1.83）ng/mL；LADA组FPG、2 hPG、HbA1c、空腹C肽、餐后2 hC肽分别为（13.15±3.07）mmol/L、（13.20±1.17）mmol/L、（9.55±1.57）%、（0.41±0.24）ng/mL、（1.43±0.11）ng/mL，结果与桑赫男[11]研究结果[成人隐匿性自身免疫性糖尿病空腹C肽（0.32±0.17）ng/mL低于2型糖尿病，空腹血糖（12.11±1.57）mmol/L比2型糖尿病高（P＜0.05）]相符。表明临床诊断LADA使用胰岛自身抗体联合生化指标，能够为临床早诊断和早治疗提供有效依据。分析原因为在成人隐匿性自身免疫性糖尿病患者的体内中可发现多种胰岛自身抗体，因此，临床多对患者的IAA、GADA、ICA抗体进行检验，进而提高疾病诊断科学性及准确性[12-13]。在生化指标方面，该研究结果发现，LADA患者2 hPG、HbA1c、FPG指标明显比对照组高（P＜0.05）；LADA患者空腹C肽、餐后2 hC肽指标比比对照组低（P＜0.05）。这在一定程度上表明，LADA患者空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白指标高于2型糖尿病患者，但空腹C肽与餐后2 hC肽指标明显低于2型糖尿病[14-15]。但在治疗2型糖尿病患者中，若发现其血糖和糖化血红蛋白等指标难以控制，则需要考虑患者是否存在有成人隐匿性自身免疫性糖尿病风险。此外，临床需实时监测患者的C肽水平，并根据检测结果科学调整患者治疗方案[16-17]。受外部环境与样本例数等因素制约，关于两组检查费用，有待临床进一步研究予以分析补充。

综上所述，临床诊断LADA使用胰岛自身抗体联合生化指标，能够为临床早诊断和早治疗提供有效依据，临床上值得推广使用。