蓝海宏 覃欢

（广西大化瑶族自治县人民医院，广西 河池，530800）

近几年来，股骨转子间骨折发生率提升，威胁人们生活健康。由于股骨转子间骨折发病与患者抵抗力以及身体机能、受伤机制有较大关系，因此应重视对该疾病积极正确治疗。目前，提升髋部骨折救治水平已成为医学界研究的难点以及热点[1]。

随着微创技术以及新型设备应用以及推广，针对该疾病的固定手术增多，经皮撬拨复位联合PNFA治疗属于新型治疗方式，特别是对不稳定性骨折难复位类型骨折已获得临床认可。本研究对患者实施经皮撬拨复位联合PNFA治疗，探究其临床效果。

1 资料与方法

1.1 临床资料

将2018-2020年我院收治70例患者作为研究对象，分为两组，对照组实施切开复位近端钢板内固定术；研究组实施经皮撬拨复位联合PNFA治疗。两组资料可对比（p>0.05）。研究组资料：男女20例、15例，最大年龄89岁、最小年龄27岁，平均年龄（56.62±5.44）岁。坠落伤骨折10例、交通事故骨折10例、摔伤骨折15例；对照组资料：男女21例、14例，最大年龄78岁、最小年龄28岁，平均年龄（55.62±4.48）岁。坠落伤骨折11例、交通事故骨折11例、摔伤骨折13例。纳入标准：选择的患者均已经住院明确诊断；经X片及CT检查证实为不稳定性股骨粗隆间骨折；无手术禁忌患者。排除标准：依从性差；要求保守治疗不接受手术者；精神异常患者。

1.2 方法

对照组：切开复位股骨近端锁定钢板内固定术。硬膜外麻醉或全身麻醉，取平卧位，常规消毒铺巾，取股骨近端外侧切口,经大转子向下纵行切开 6cm-10 cm,直视下复位大骨折块，选择足够长度的股骨近端解剖型锁定钛板桥接,从近端切口骨膜外插入,钢板位置稍偏后,以便顺股骨颈长轴方向置入近端锁钉，在相应股骨远端分别做3、4个长约1cm的小切口,先用1枚普通螺钉单皮质固定钢板,然后打入远端螺钉固定远端骨折桥接骨折端，视具体情况经钢板螺钉孔或钢板外拧入拉力螺钉固定股骨内侧大骨片以恢复内侧支撑，术中正、侧位透视,确定位置良好，骨折复位满意,骨折两端进行钻孔锁钉最终固定，冲洗创口,逐层缝合。

研究组：经皮撬拔复位PFNA内固定术患者置于骨科牵引床，麻醉生效后先牵引复位，矫正缩短旋转，对于复杂不稳定型股骨粗隆间骨折，其骨折旋转及前后移位不满意患者进一步经皮撬拔复位，对术区铺巾消毒，之后显露大粗隆，距离股骨大粗隆顶点下方6cm偏外侧插入克氏针，利用股骨前侧软组织为支点位置撬拔复位，复位满意后，必要时经皮钻入一枚克氏针经过骨折端皮质骨临时固定维持骨折面，透视正侧位片确认骨折满意后取在距离股骨大粗隆顶点近端上3cm处切开皮肤，切口取长约4cm，探查大粗隆顶点开孔、插入导针，沿导针以空心钻扩髓，选择适宜型号的髓内钉插入髓腔。透视确认髓内钉位置满意后，在瞄准器引导下沿股骨颈钻入导针，置入合适长度的近端防旋螺钉固定，而后置入远端锁定螺钉，再次透视骨折复位及内固定物位置满意后，冲洗伤口，逐层缝合，术毕。本组患者内固定物均选择股骨近端髓内钉（PFNA）。

1.3 观察指标

（1）髋关节功能评分以及生活活动能力评分髋关节功能评估主要是以Harris评分量表为主，总分100分。评分越高，髋关节功能越好。生活活动能力评价以Barthel指数评分量表为依据，也为评分高，患者生活活动能力越强[2]。（3）统计两组患者的失血量、术后负重时间以及骨折愈合时间

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 两组髋关节功能评分以及生活活动能力评分

观察髋关节功能评分与对照组比较，差异明显；研究组生活活动能力明显高于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组髋关节功能与生活活动能力（±s，分）

表1 两组髋关节功能与生活活动能力（±s，分）

images/BZ_55_190_2598_602_2655.pngimages/BZ_55_601_2598_1036_2655.pngimages/BZ_55_1035_2598_1454_2655.pngimages/BZ_55_1453_2598_1872_2655.pngimages/BZ_55_190_2656_602_2714.pngimages/BZ_55_601_2656_1036_2714.pngimages/BZ_55_1035_2656_1454_2714.pngimages/BZ_55_1453_2656_1872_2714.pngimages/BZ_55_190_2713_602_2768.pngimages/BZ_55_601_2713_1036_2768.pngimages/BZ_55_1035_2713_1454_2768.pngimages/BZ_55_1453_2713_1872_2768.pngimages/BZ_55_190_2767_602_2822.png images/BZ_55_601_2767_1036_2822.pngimages/BZ_55_1035_2767_1454_2822.pngimages/BZ_55_1453_2767_1872_2822.pngimages/BZ_55_1871_2598_2290_2655.pngimages/BZ_55_1871_2656_2290_2822.pngimages/BZ_55_190_2821_2290_2879.png

2.2 两组临床治疗基本指标

观察失血量与对照组比较显著减少；研究组负重时间以及愈合时间短于对照组（p<0.05）,见表2。

表2 两组指标相关指标（±s）

表2 两组指标相关指标（±s）

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3 讨论

股骨转子间骨折会影响患者身体正常活动，因此一旦被确诊需依据医嘱及时治疗，避免功能障碍。治疗该疾病的手术方式有经皮撬拨复位联合PNFA治疗、常规治疗[3]。但是临床众多研究发现，股骨近端钢板内固定、DHS髓外偏心固定等方法，其产生穿出股骨头以及螺钉松动可能性较大，容易造成固定失败，对患者骨折愈合有较大干扰，同时可能会增加肢体短缩以及并发症等。而经皮撬拨复位联合PNFA治疗属于髓内固定手术，可实现骨折端闭合复位，降低对骨折端血运破坏，保证手术出血量减少，促进股骨转子间骨折患者骨折恢复[4]。PFNA是髓内固定方式，用于对股骨转子间骨折有效治疗，其生物学传导方式与正常股骨生物力学传导方式相对更为类似，较符合对股骨解剖结构。其中PFNA螺旋刀片较螺钉锚合力较强，可以将病变部位周围松质骨挤压，防止其出现旋转以及塌陷等，确保内固定的稳定性极大增强[5]。而经皮撬拨复位PFNA内固定术在临床上是一种微创手术，术中对患者局部组织的剥离相对较少，手术切口小，出血量少，其髓内中心固定负荷力线与股骨干力线基本保持一致，将抗骨折端的剪切力最大程度的削弱，增强固定效果[6]。即便患者是老年人，固定效果依然较强。本研究结果显示：研究组失血量较低，研究组术后负重时间以及骨折愈合时间与对照组对比，显著缩短（p<0.05），多是因为经皮撬拔复位PFNA内固定术切口小，将术中出血量减少，并为固定物稳定提供基础条件，保留足够骨量，缩短负重时间，促进骨折快速愈合。研究组生活活动能力以及髋关节功能评分高于对照组（p<0.05）。可能是由于经皮撬拔PFNA固定术防止了对骨膜及软组织的剥离，减少对骨骼肌损伤，压缩疏松的骨质，促进内部稳定性，保障髋关节功能的稳定，患者可在短时间内恢复，改善其生活活动能力。

综上所述，经皮撬拨复位联合PNFA治疗治疗股骨转子间骨折，与传统治疗方式对比有较好的效果，不仅可改善患者髋关节功能，也可缩短股骨转子间骨折患者的负重时间，促进骨折愈合，值得临床广泛推荐。