吴雪琴

摘要：目的：研究分析宫腔镜与腹腔镜两种微创技术应用于较大Ⅱ型黏膜下肌瘤的临床价值。方法：纳入广西贵港市中西医结合骨科医院2018年3月～2021年6月收治的较大Ⅱ型黏膜下肌瘤64例，随机数字表法分为研究组、对照组，每组各32例，分别开展宫腔镜、腹腔镜手术治疗，就两组患者围术期情况、预后情况进行评定对比。结果：两组患者围术期并发症率比较无统计学意义（P > 0.05） ，研究组手术用时及出血量少于对照组，术后首次肛门排气及院内治疗时间短于对照组，差异均具有统计学意义（P < 0.05） ，组间随访期内复发率、宫腔粘连发生率及月经时间比较无统计学意义（P > 0.05） 。结论：宫腔镜与腹腔镜两种微创技术应用于较大Ⅱ型黏膜下肌瘤患者中的效果与安全性相当，但宫腔镜能够减轻手术创伤，提升术后恢复效率。

关键词：宫腔镜;腹腔镜;较大Ⅱ型黏膜下肌瘤;预后效果

子宫肌瘤是一种与遗传、干细胞功能、内分泌系统功能等多种因素相关的妇科疾病，子宫黏膜下肌瘤是其中的常见类型，发生率在10～15 %左右[1～2]。Ⅱ型黏膜下肌瘤是一种依据国际妇产科联盟（FIGO） 分类标准的子宫黏膜下肌瘤之一，以无蒂黏膜下肌瘤向肌层扩展大于50 %以上为主要特点 [3～4]。Ⅱ型黏膜下肌瘤患者临床症状以月经量增多、时间延长等为主要特点，在病灶区域坏死感染时会导致脓性白带的流出，本病患者病灶取值突向宫腔，会直接影响子宫内膜容受性，影响妊娠率[5]。目前，针对Ⅱ型黏膜下肌瘤的治疗以手术为主，尤以微创技术应用最为广泛，主要微创技术为宫腔镜与腹腔镜技术[6]。本研究基于广西贵港市中西医结合骨科医院近几年收治的部分较大Ⅱ型黏膜下肌瘤患者资料，分析两种微创技术的应用与价值。现报道如下：

1 对象与方法

1.1 一般资料

选取广西贵港市中西医结合骨科医院2018年3月～2021年6月收治的较大Ⅱ型黏膜下肌瘤（直径4～5cm） 64例，年龄24～61（40.17±4.85） 岁，随机数字表法分为研究组、对照组，每组各32例，均符合较大Ⅱ型黏膜下肌瘤诊断标准[7]，于院内接受微创手术治疗，既往无妇科手术史。组间资料对比无统计学意义（P > 0.05） 。

1.2 方法

1.2.1 对照组

开展腹腔镜手术，麻醉方式为气管插管全麻，体位为平卧位，消毒铺巾后于脐部（稍上方） 作一10 mm切口置入气腹针，建立气腹（压力为12 mmHg） 并置入腹腔镜探查病灶，于左下腹各取一个切口（脐旁一个10 mm、近腹股沟处一个5 mm） 及麦氏点作5 mm切口为操作孔。先向子宫肌壁注入稀释的垂体后叶素6 u，用单级电钩切开子宫肌瘤表面达其包膜层并予钝、锐性分离，活动性出血点电凝止血处理，小心操作，尽量不穿破子宫内膜。同时，配合使用肌瘤钻将肌瘤完整剔除，取出肌瘤后对创面深肌层予可吸收线先连续缝合关闭，再以“棒球式”连续缝合子宫切口浅肌层及浆膜层，缝合好后将剔除的肌瘤用肌瘤旋切器切成小条状后从腹部切口取出。最后，冲洗术域检查无活动性出血点后关闭气腹、排出腹腔内CO₂、退出器械，缝合腹部切口。术后给予促子宫复旧、预防感染等处理。

1.2.2 研究组

开展宫腔镜治疗，麻醉方式为静脉麻醉，手术体位膀胱截石位，常规消毒铺巾，扩张宫颈管后置入宫腔镜，连接宫腔镜电切系统后进行病灶区域观察，明确宫腔情况、肌瘤部位大小等，评估病灶与子宫内膜关系，在超声波的严密监视下，用环形电极沿着肌瘤底部的被膜逐步切开。可利用镜体的先端，一边压迫肌瘤，一边钝性剥离肌层。切除到一定程度时，即可用肌瘤钳抓住肌瘤，一边观看超声波图像，一边拧转，牵拉使肌瘤脱离子宫壁，重复钳夹和切割操作，将肌瘤切除。术中采用等渗液膨宫，控制压力在80～100 mmHg左右，术中严密观察生命体征变化，注意负欠量，若达到1 000 mL，为防止发生TURP综合征，应尽快结束手术。术后给予促子宫复旧、预防感染等处理。如果术中不能完全将子宫肌瘤切除时，可于手术后2～3个月宫腔镜复查，可再次行TCRM术，将又突出于子宫腔内的肌瘤完全切除。

1.3 观察指标

（1） 围术期情况统计：统计两组患者围术期并发症率，并发症以术中出血多、子宫穿孔、围术期感染等为主。

（2） 围术期治疗情况分析：就各组病例手术（手术用时及术中出血量） 及术后（首次排气及院内治疗时间） 治疗等围术期情况进行统计分析。

（3） 预后情况评估：术后随访6个月，就末次随访时患者复发情况、宫腔粘连发生情况及月经时间。

1.4 统计学处理

应用SPSS 23.0软件对临床资料进行统计分析，计数资料用（%） 表示，行χ²检验，计量资料用（x±s） 表示，行t检验，P < 0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组患者围术期并发症率情况

两组患者围术期并发症率比较无统计学意义（P > 0.05） ，见表1。

2.2 对比两组患者手术用时、出血量、术后首次肛门排气及院内治疗时间等指标。

研究组患者手术用时、出血量、术后首次肛门排气及院内治疗时间等指标均优于对照组，差异均具有统计学意义（P < 0.05） ，见表2。

2.3 两组患者预后情况对比

组间随访期内复发率、宫腔粘连发生率及月经时间比较无统计学意义（P > 0.05） 见表3。

3 讨论

较大Ⅱ型黏膜下肌瘤患者病变初期缺乏特征性表现，诊疗中部分病例于健康体检时检出，部分病例以腹部包块、阴道分泌物异常、月经异常等[8～9]主诉入院就诊。伴随人们健康意识的提升，子宫肌瘤发现率与干预率逐步提高。本研究中研究组及对照组两组患者分别开展宫腔镜、腹腔镜手术治疗，显示手术成功率与围术期并发症率比较无统计学差异，两种微创技术的应用效果与安全性均较高。宫腔镜技术首次应用于子宫肌瘤治疗是在1976年，现阶段在黏膜下肌瘤治疗中应用广泛，适用范围较广，主要禁忌症有生殖系统急性感染、宫颈重度狭窄扩张困难、合并严重的心、肺、脑、肝、肾等疾病无法耐受麻醉及手术。与腹腔镜手术相比，宫腔镜无体表切口，仅借助生理腔道完成病灶处理，较大Ⅱ型黏膜下肌瘤患者开展宫腔镜手术也能够获得较为理想的效果。有研究[10]对比分析了这两种微创技术应用于较大Ⅱ型黏膜下肌瘤病例中的效果，显示宫腔镜手术时间短，术中出血量少，表明宫腔镜技术能够有效减轻对患者造成的创伤。本研究中，研究组手术用时及出血量少于对照组，术后首次排气及院内治疗时间短于对照组，与该研究结果相符，宫腔镜手术能够通过进一步减轻手术创伤，减少患者术中出血量，提升术后康复效率。预后评定中显示，研究组末次随访时疾病复发率、宫腔粘连发生率、月经恢复情况与对照组相当，两组患者预后效果均较为满意。国外医者研究[11～12]发现，在较大Ⅱ型黏膜下肌瘤手术治疗中，病灶较深、肌瘤体积较大或数量较多时，开展腹腔镜手术能夠有效提升手术成功率，本研究中尚缺乏两种术式手术成功率的对比，关于两种微创技术治疗较大Ⅱ型黏膜下肌瘤的成功率尚待进一步研究。

综上所述，宫腔镜与腹腔镜两种微创技术应用于较大Ⅱ型黏膜下肌瘤的效果与安全性均较高，宫腔镜手术在改善手术创伤、提升术后早期恢复效率等方面优势较为突出，值得临床推广应用。

参考文献

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