张大伟，朱红军，冯晓燕，陈玉红，刘怡，陈康武，蔡萍

1.苏州大学附属第一医院，a.康复科；b.骨外科，江苏苏州市215006

我国脊髓损伤年患病率为(13～60)/100万，发病人群较为年轻，并发症多，给家庭和社会带来巨大负担[1]。下尿路功能障碍的管理是脊髓损伤患者的长期问题，约70%～84%脊髓损伤患者会出现下尿路功能障碍[2]。膀胱内压增高引起的肾衰竭是神经源性下尿路功能障碍患者远期死亡的主要原因[3]，需引起足够重视。由于膀胱排空障碍，膀胱壁增生肥厚，膀胱输尿管连接部变成直行通过，严重时出现反流，进一步并发感染及肾盂积水，因此维持膀胱的正常压力、预防及处理反流是治疗神经源性下尿路障碍的关键[4]。

目前针对膀胱内压增高的脊髓损伤患者的处理办法中，留置导尿有较多并发症，如结石、尿路感染、尿路瘘、尿道狭窄等；药物治疗有抗胆碱能药物和肾上腺素受体激动剂，但因其受体分布广泛，副作用多而限制使用；神经电刺激目前尚处于研究阶段，缺乏公认的刺激参数和标准；肉毒毒素可抑制胆碱能神经传递通路，注射可以缓解逼尿肌和尿道括约肌痉挛，但其持续时间有限且对操作者技术要求较高；手术治疗逼尿肌过度活动伴随括约肌协同失调，其在适应证上争议颇多，并未在临床广泛开展[5-7]。

间歇性导尿是目前处理脊髓损伤后下尿路功能障碍的金标准[8]。间歇性导尿技术由Cuttmann 提出，是指将导尿管经尿道插入膀胱内，使膀胱排空的方法，它可以使膀胱周期性储尿与排空，使膀胱的扩张与收缩符合生理，相较于保留导尿是一项重大的技术进步，目前已经被临床所采用[4]。……