宋立公 田敬芹

(潍坊市中医院睡眠医学科,潍坊，261041)

中老年慢性失眠患者是失眠门诊的主要群体，为了更好地了解中老年失眠患者睡眠情况，为临床治疗提供科学依据，我们对177例中老年慢性失眠症患者的PSG特征进行分析。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年4月至2019年4月潍坊市中医院睡眠医学科收治的中老年慢性失眠患者177例作为研究对象。其中男62例，占35.03%；女115例，占64.97%。男、女比例为1∶1.85；年龄40～78岁，其中40～49岁43例(占24.29%)，50～59岁55例(占31.07%)，60～69岁60例(占33.40%)，70～78岁19例(占10.73%)。

1.2 纳入标准 1)年龄40岁及以上者；2)符合慢性失眠诊断标准[1]，以失眠为第一主诉者。

1.3 排除标准 2)呼吸紊乱指数(AHI)大于30者(重度OSA其睡眠结构显著异常，以失眠为主诉者少，但对分析数据影响极大，故剔除该类患者)；2)合并其他严重疾病者。

1.4 检测方法 采用飞利浦Alice 6 LDE多导睡眠记录仪对研究对象进行睡眠图监测[2]。进行监测的医师在北大国际医院睡眠中心进修3个月。每个PSG报告由2人完成，1人人工分图，1人审核。

1.5 观察指标 通过PSG观察总睡眠时间(TST)、睡眠后清醒时间(WASO)、清醒次数、睡眠潜伏期(SL)、REM潜伏期(R期)、N1期、N2期、N3期、R期以及AHI、觉醒次数等[3]。

1.6 统计学方法 采用Excel统计软件对研究数据进行统计分析，计算出各个观察指标的例数和比例。

2 结果

2.1 177例失眠症患者总睡眠时间 慢性失眠症患者的主诉，大多数会包括睡眠全过程，即入睡困难、反复多次清醒和早醒。PSG监测结果显示，总睡眠时间最小值为1～2 h，最长为9 h。符合正常睡眠时间(>6 h)的占51.94%，小于6 h的占41.81%，不足5 h的只有18.08%。见图1。

图1 177例失眠症患者总睡眠时间分布图

2.2 177例失眠症患者清醒次数 清醒次数非常少的患者比例很小，小于10次的仅占2.26%，10～40次的占80%，>40次的占19.76%。见图2。

图2 177例失眠症患者清醒次数百分比

2.3 177例失眠症患者觉醒次数 觉醒30次以下的18例，占10.17%；30～109次的131例，占74.01%。见图3。

图3 177例失眠症患者觉醒次数分布

2.4 177例失眠症患者睡眠潜伏期 睡眠潜伏期的概念是从关灯到第一帧睡眠期的时间。中老年入睡困难的定义是入睡时间超过30 min。睡眠潜伏期≥30 min占18.64%。80%以上的患者睡眠潜伏期<30 min。见图4。

图4 177例失眠症患者睡眠潜伏期分布

2.5 177例失眠症患者N3期百分比 N3期的正常范围在13%～23%。N3期缺失的共91人占51.41%。N3期<3%占68.93%。即2/3的患者N3期等于或接近完全消失。N3期<13%占92.66%。正常标准范围内的只占6.78%。见图5。

图5 177例失眠症患者N3期百分比

2.6 177例失眠症患者R期百分比 R期的标准是20%～25%，177例失眠症患者R期在正常范围内的占29.81%。向两侧扩张5%，即在15%～30%的占66.67%。这提示2/3的患者R期正常或接近正常。见图6。

图6 177例失眠症患者R期百分比

2.7 177例失眠症患者N1期百分比 N1期的标准是2%～5%，但在5%以内的仅占1.69%。大部分集中在10%～25%区间，占66.67%。见图7。

图7 177例失眠症患者N1期百分比

3 讨论

3.1 177例中老年失眠症患者PSG特点 1)符合正常睡眠时间(>6 h)的占51.94%，接近一半的患者睡眠时间不足6 h。2)清醒次数非常少的人比例很低，小于10次的仅有2.26%，大部分在10～40次的占80%。觉醒次数30次以下占10.17%，30～109次占74.01%。3)睡眠潜伏期≥30 min占18.64%，80%以上的患者睡眠潜伏期<30 min。4)N3期正常标准范围内只有6.78%，R期在正常范围内的占29.81%，N1期标准范围内的仅占1.69%。

3.2 177例中老年失眠症患者PSG的特点与自我感知的关系 1)清醒次数，特别是醒睡的转换与睡眠感知密切相关，醒睡快速转换的时间段与患者描述没有入睡的时间段一致。2)N3期的缺失与睡眠感知一致。3)总睡眠时间、R期仅可以作为睡眠障碍的参考指标。睡眠潜伏期不能客观反映睡眠障碍的情况，作为睡眠障碍指标的作用有限。4)客观清醒次数与主观清醒次数明显不一致。5)看不出觉醒指数与N3的减少有线性关系，因此我们设想引入“临床睡眠潜伏期”“清醒指数”“临床清醒期”“PSG清醒期”和“醒睡转换频率”5个概念，作为今后的重点研究方向。