张树泽，李凡，杨含腾，焦作义

730030 兰州，兰州大学第二医院 普外科

胃癌是全球范围内最常见的一种恶性肿瘤，2018年世界癌症统计数据发现胃癌居世界恶性肿瘤发病率第5位，死亡率第3位[1]。全球大约50%的胃癌病例在中国，2018年中国癌症统计数据发现胃癌居我国恶性肿瘤发病率第3位，死亡率第2位[2]。近年来，随着全世界内镜、病理和放射诊断技术的进步，以及外科手术、放化疗、靶向药物及免疫治疗手段的进展，胃癌患者的生存预后得到明显改善，5年生存率显著提升[3]。我国进展期胃癌(advanced gastric cancer,AGC)占所有胃癌患者的80%以上，这与日韩欧美以早期胃癌为主有明显的差异[4]。目前AGC的治疗为手术为主、放化疗及靶向药物为辅的多学科综合治疗。对于AGC患者，我们应积极寻求多种手段使潜在可切除肿瘤降期，从而提高根治性手术切除率，降低术后复发率和提高患者5年生存率。故对于III期和IVA期的AGC患者，应首先考虑新辅助化疗(neoadjuvant chemotherapy,NAC)[5-7]。近年来，NAC在进展胃癌降期治疗中逐渐发挥着重要作用[8-9]。目前AGC的NAC周期尚不统一，手术时机的选择也各不相同，对AGC患者的新辅助治疗产生了一定的困扰。本文就AGC患者术前NAC周期与手术时机的选择进行回顾，以期帮助医生控制化疗周期，判断手术时机。

1 NAC用于AGC的意义

AGC的定义主要依据肿瘤侵犯胃壁的程度(即T分期)，AGC侵犯胃壁的深度≥T2，其淋巴结转移率高达70%。对于III期和IVA期胃癌患者，直接行D2胃癌根治术效果可能欠佳，因为直接手术对微转移灶的根治效果并不理想。……