欧阳文坤，田春阳，刘华熙，邓伊健，赵晓山，孙晓敏

(南方医科大学中医药学院 广州 510515)

IgA肾病(IgA nephropathy，IgAN)是一组以IgA或IgA为主的免疫复合物在肾小球系膜区呈颗粒样或团块样弥漫性沉积为特征的原发性肾小球疾病，是导致终末期肾病的主要原因之一。IgAN临床表现多种多样，且发病机制尚未明确，现代医学在临床上至今仍无对IgAN有效的特异性治疗药物，但中医学对IgAN的防治积累了丰富经验并且取得显著疗效。在中医学中未找到能直接与IgAN对应的病名，根据其主要临床表现和证候，可将其归于“尿血”“尿浊”“水肿”“肾风”等疾病的范畴[1]。

人体肠道菌群参与体内代谢过程，其与机体形成了能相互调节的一种动态平衡的共生状态[2]。正常情况下，肠黏膜免疫系统对肠道菌群呈免疫耐受表现[3]，一旦肠道内环境某些因素异常变化，就会打破这种共生状态，导致疾病发生。De Angelis等[4]发现IgAN患者的肠道菌群存在生态失调，与健康人相比，IgAN患者粪便中的有益菌数量明显减少，而有害菌数量增多。近年来Coppo R[5]提出的与IgAN发病机制相关的“肠肾关联”学说得到广泛认可，其认为当各种原因导致肠道黏膜免疫功能异常时，机体对食物抗原、肠道菌群等会出现免疫耐受缺陷，肠道屏障功能下降，肠道中内毒素吸收入体增加，激活黏膜相关淋巴组织，使机体处于亚临床炎症状态，从而使异常糖基化IgA1大量产生，形成循环免疫复合物增多，最后沉积于肾小球系膜区，导致IgAN发生。单纯性血尿是IgAN最常见的临床表现，属于中医“尿血”范畴，近代医家多认为脾肾两虚为其基本病机，脾虚不能统血，肾虚不能固摄，精血不循常道而外泄，发为血尿[6]。……