尹稳 焦伟 于海洋 郑国辉 梁成民 翟云雷 付青松 崔西龙 李海江 姜济世

经皮椎弓根螺钉固定 ( percutaneous pedicle screw fixation，PPSF ) 技术与传统切开直视下置钉比较，具有出血少、医源性损害少、术后恢复快等明显优势，在胸腰椎骨折及退行性疾病的手术治疗中得到广泛应用[1-3]，促进了脊柱微创外科的发展。但 PPSF 技术具有一定的盲目性，过度依赖术者的经验及手感，术中需多次放射线透视[2,4-6]，同时造成关节突及周围软组织损失，已经引起国内外学者的重视[7-9]。脊柱大通道内镜的发展，使脊柱深部结构的显露更加清晰和直视化。本研究将大通道内镜技术与 PPSF 技术相结合，利用自行研制的镜下椎弓根空心螺钉导针置入器，通过大通道内镜辅助下置入椎弓根空心螺钉导针，辅助置钉，获得良好的临床应用效果，报道如下。

资料与方法

一、纳入标准与排除标准

1. 纳入标准：( 1 ) 腰椎退行性疾病诊断明确，经动力位 X 线片证实存在腰椎不稳；( 2 ) 经反复保守治疗 3 个月无效，具有融合固定指征；( 3 ) 患者知情，并自愿签署知情同意书。

2. 排除标准：( 1 ) 有脊柱肿瘤、畸形、感染、手术史；( 2 ) 伴有严重心脑血管、呼吸系统及其它系统疾病，无法耐受手术者；( 3 ) 伴有认知功能障碍患者；( 4 ) 拒绝参与本项目研究者。

二、一般资料

本组共纳入 2019 年 12 月至 2020 年 12 月，我院收治的 24 例需行全脊柱内镜下腰椎椎管减压融合内固定的患者，根据随机数字法分为观察组与对照组。对照组采用传统经皮穿刺置入椎弓根空心螺钉导针至椎体内 ( 简称传统组 )，观察组利用自行研制的镜下椎弓根空心螺钉导针置入器，通过脊柱 Lusta 内镜辅助下将椎弓根空心螺钉导针置入至椎体内 ( 简称镜下组 )。……