沙霖 代振振 李海 张自明

髌骨脱位是儿童青少年阶段常见的膝关节疾病，会严重影响患儿的日常生活及运动，并造成早期髌股关节炎。在病因学上，髌骨脱位的诱发因素包括韧带松弛，股骨滑车发育不良，髌骨高位，髌骨外侧软组织挛缩，膝外翻以及一些遗传因素等。根据临床特点，可分为固定性、复发性、习惯性髌骨脱位。解剖学研究显示内侧髌股韧带 ( medial patellofemoral ligament，MPFL ) 发自髌骨内侧缘，止于股骨内上髁和内收肌结节之间的骨面，在膝关节屈曲 0°～30° 时，是髌骨内侧主要的稳定结构。髌骨脱位通常向股骨滑车沟的外侧脱位，生物力学研究提示 MPFL 在阻挡髌骨向外侧脱位的牵引力中占 50%～60% 的作用[1-2]。髌骨脱位患儿通常由于损伤或发育上的缺陷，存在 MPFL 的松弛。对于成人复发性髌骨脱位的治疗，使用自体或异体肌腱作为移植物进行 MPFL 重建有着良好的疗效，并已成为常用的术式[3-4]。对于儿童青少年，既往使用的术式包括内侧支持带紧缩、外侧松解、股内侧肌成形、髌腱止点部分内移等，有学者报道了较高比例的患儿在术后发生再次髌骨脱位及髌骨不稳[5-6]。由于 MPFL 重建更接近于恢复正常的解剖结构，有着更强的生物力学强度，因此，许多研究者尝试在治疗儿童青少年髌骨脱位时，将 MPFL 重建作为手术方式的一部分以提高临床疗效，避免复发[7-8]。我院于 2015 年 7 月至 2018 年 6 月对 11 例习惯性髌骨脱位及 14 例复发性髌骨脱位患儿采用自体肌腱作为移植物进行规避骺板的 MPFL 重建手术治疗，临床疗效满意，现报道如下。……