余凤琴 王曼萍 刘鸣

左冠状动脉异常起源于肺动脉(anomalous origin of left coronary artery from pulmonary artery,ALCAPA)与冠状动脉-肺动脉瘘(coronary-pulmonary artery fistula,CAPAF)均属于冠状动脉异常型疾病,因二者的临床特征及超声影像有相似之处,早期不易鉴别诊断［1］。 本文对 16例 ALCAPA 患者与 15例CAPAF 患者心电图进行回顾性分析,旨在评估心电图对二者的鉴别诊断价值,提高患者初次诊断的符合率。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2004年12 月至2016年9 月在武汉亚洲心脏病医院诊治的 ALCAPA 患者16例(ALCAPA组),其中男 6例、女 10例;年龄 3 个月～48［6(15)］岁。 再选取 2012年 8 月至 2015年 10 月武汉亚洲心脏病医院收治的15例经冠状动脉造影术诊断的 CAPAF 患者(CAPAF 组),其中男6例、女9例;年龄 36～78［56(15)］岁。 ALCAPA 组患者多为婴幼儿及儿童［6(15)］岁,CAPAF 组均为成年人［56(15)］岁,两组年龄对比,差异有统计学意义(P＜0.01)。 而两组性别分布对比,差异无统计学意义(χ2=0.009,P=0.925 3)。 在 CAPAF 组的 15例患者中,右CAPAF 2例,左CAPAF 7例,双CAPAF 6例。

1.2 方法

采用麦迪克斯MECG-200 心电分析系统,对比ALCAPA 组与 CAPAF 组的心电图特征。 根据对《AHA/ACCF/HRS 2009 心电图标准化与解析》的解读［2］,如果同时存在下述情况,则视为心电图异常:①心电图异常Qε波(振幅超过同导联Rε波的1/4,且宽度＞0.03 s);② ST 段压低≥0.05 mV;③ Tε波与同导联主波方向不一致。

1.3 统计学方法

使用MedCalc 16.2 软件进行统计学分析,对两组一般情况及心电图特征进行比较,年龄采用中位数(四分位数间距)［M(QR)］表示,采用秩和检验分析,性别及心电图特征采用χ2检验,以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

在ALCAPA 组中,≥1 岁患者多表现为Ⅰ、aVL导联异常Qε波伴ST 段压低及 Tε波倒置, ＜1 岁患儿可扩展至 V4—V6导联出现异常 Qε波伴 Tε波倒置。 异常 Qε波出现的频率为Ⅰ导联 11例(68.75%)、aVL 导联 13例(81.25%)、V2及 V3导联各 1例(6.25%)、V4导联 3例(18.75%)、V5及V6导联各 2例(12.50%)。……