李枚娟 黄卫斌

导管消融治疗快速性心律失常具有较高的成功率,但起源于希氏束旁的心律失常并不多见,且因解剖位置特殊,消融易导致房室阻滞等风险,目前相关资料较少。 鉴于此,我们回顾了本中心4年的相关资料,总结了起源于希氏束旁心律失常的发病率、类型、消融靶点的分布,以及消融的方法、成功率和安全性。

1 资料与方法

1.1 研究对象

选取 2016年 1 月 1 日至 2019年 12 月 31 日本中心因心律失常接受心内电生理检查+射频消融术治疗的3 933例患者,电生理检查提示希氏束旁心律失常的患者有71例(1.8%)。 其中,男32例(45.1%)、女 39例(54.9%),平均年龄(38. 5 ±18.5)岁。 12例合并高血压病史,术前检查均排除器质性心脏病。

1.2 电生理检查和消融方法

术前患者均签署手术同意书,术前停用抗心律失常药物5 个半衰期以上。 常规消毒铺巾,术中放置冠状静脉窦、希氏束、右心室心尖部的标测电极。术中在Carto3 或Ensite Velocity v4.0 三维标测系统指导下构建电解剖图并标记希氏束,程序刺激或异丙肾上腺素诱发心律失常发作,并鉴别心律失常。将标测靶点位于希氏束旁1 cm 范围内的心律失常定义为希氏束旁心律失常。 采用温控模式,设置功率35 W、温度53 ℃。 采用滴定式消融治疗策略:消融功率从5 W 开始,每5～10 s 增加5 W;根据PR间期、交界性心律出现情况逐渐增加至最大功率,巩固消融至90 s;一旦出现PR 间期延长、加速性交界性心律、室房分离等损伤希氏束的情况,立即停止消融。 继续观察,若患者心律失常能够恢复,且消融不彻底,则需重新滴定消融;如认为消融有效,则巩固消融至90 s。……