蒋春蕾 陈晨 张珍珍

摘要：随着医疗技术的发展，越来越多的慢性肾功能衰竭患者采用维持性血液透析进行治疗，大大改善了慢性肾衰竭患者的肾功能、生活质量和生存时间。动静脉内瘘是维持性血液透析的最佳血管通路，具有创伤小、容易穿刺、血流量充足且不容易发生感染等优点。在血液透析的前两年，血液透析通路并发症引起的住院率占72.00%。在动静脉内瘘使用阶段，同一部位反复穿刺可能会引起血管损伤、纤维化、硬化、管腔缩小并影响血流质量。由于可供造瘘的血管较少，做好动静脉内瘘保护对延长动静脉内瘘使用时间和改善维持性血液透析效果至关重要。

关键词：内瘘护理;点位穿刺;体会

血液透析是慢性肾功能衰竭患者维持生命的一种有效方法，动静脉内瘘是透析患者进行充分有效血透并长期存活的基本条件，是透析患者的“生命线”。合理使用动静脉内瘘， 提高穿刺成功率，减轻患者痛苦，延长内瘘使用寿命，是提高透析质量的关键。我透析中心于2020年7月使用杭州惜爾信息系统的点位穿刺登记，在提高穿刺成功率、减少内瘘血管瘤的形成以及渗血等并发症方面取得了较为满意的效果。现报道如下：

1严格掌握内瘘使用时间

一般内瘘成熟需4～8周，动静脉内瘘过早使用可致吻合口窄，内瘘失败。我中心内瘘首次使用需由医生B超评估后下达医嘱方能使用，再由穿刺小组成员建立穿刺计划，新瘘第一次使用时，由于新瘘管壁薄，脆性大，易发生血肿，所以由有经验的高年资护士穿刺，力争一次成功。

2点位穿刺

（1）标记：由血管通路小组的成员根据血管轮廓和走向选择动静脉穿刺点并用记号笔在体表标注。（2）登记：标注好位点后拍照，录入电脑即惜尔血透信息系统里病人项目栏的位点登记栏，并对照片上的位点标注好A123456和V123456。（3）使用：上机护士在穿刺前要对照穿刺点位，避免同一部位穿刺，上机后在系统里登记该次穿刺的点位，登记时在系统里勾选，操作简单方便且直观。（4）维护：根据内瘘使用情况合理调整位点。

3规范操作流程，严格无菌操作

每次内瘘穿刺前需做到一看二触三听诊，做好内瘘评估，提高穿刺成功率。穿刺时对穿刺部位进行有效消毒，处理规范，待干后进行穿刺，选用16G或17G内瘘穿刺针进行穿刺，保证穿刺安全性和有效性，为防止患者因为正常活动引起关节活动，导致出现脱落或移位现象，穿刺成功后要进行叠行固定，每小时查看穿刺针有无滑出、穿刺点有无渗血、胶布有无脱落、血路管有无折叠扭曲。监测动脉压，观察血流量，及早发现血流量不足、穿刺针贴壁、内瘘狭窄、吸瘪等内瘘问题，对于疑难血管通路问题，及时联系医生进行指导和PTA介入[1～3]。

4压迫止血

每次拔针后使用无菌棉球压迫进针点，内瘘绷带加压止血，压迫力度以既不出血，又能扪及血管震颤、听到血管杂音为宜，确保内瘘血流畅行，压迫时间为15～20 min。若患者血压高，则压迫稍紧，时间稍延长;血压低，压追稍松，时间稍缩短。首次穿刺者建议使用指压法。

5宣教

告知患者每日触摸内瘘震颤，保护好内瘘侧血管，避免在术侧肢体输液、抽血，内瘘手勿拎重物、戴手表，睡觉时勿用内瘘手枕着头，保持内瘘手干净，减少感染。严格控制水分摄入，监测血压变化[4]。

6总结

动静脉内瘘是临床应用最普遍的永久性管道通路。在血透过程中，受患者自身血管因素、感染、低血压等不良因素影响，极易导致动静脉内瘘堵塞，使血透效果欠佳。我中心为减少血透动静脉内瘘并发症的发生，对患者进行有系统的点位穿刺，有效减少血栓、出血、感染等并发症，对提高患者生活质量、延长内瘘使用寿命、保证血透疗效具有重要的临床意义。

参考文献

[1]孙俊秀，胡梅仙.钝针扣眼穿刺法在血液透析患者动静脉内瘘中的应用及护理[J].世界最新医学信息文摘，2017（5）：161.