郭欣 王莉 武莹

摘要：目的：探讨儿童淋巴母细胞瘤所致上腔静脉压迫综合征患儿的护理方法。方法：回顾性分析我院2019年～2020年收治的20例儿童恶性淋巴母细胞淋巴瘤合并上腔静脉压迫综合征患儿临床资料，观察护理效果。结果：20例儿童恶性淋巴母细胞瘤患儿经过实施连续系统的护理措施，配合完整的静脉化疗，SVCS的临床症状得到明显缓解改善，提高了生活质量，取得满意的治疗效果。结论：上腔静脉压迫综合征是一组可以引起急性呼吸困难、头颈部肿胀、发绀、胸壁静脉曲张等临床表现的严重并发症，及时实施完整、连续、系统的护理措施是治疗恶性淋巴母细胞瘤合并上腔静脉压迫综合征的关键。

关键词：儿童;淋巴母细胞瘤;上腔静脉压迫综合征;护理

Objective： To explore the nursing methods of children with superior vena cava compression syndrome caused by lymphoblastoma in children. Methods： the treatment and nursing of 20 children with malignant lymphoblastic lymphoma combined with superior vena cava compression syndrome from 2019 to 2020 were retrospectively analyzed and summarized. Results： 20 cases of children with malignant lymphoblastoma after the implementation of continuous and systematic nursing measures， combined with complete intravenous chemotherapy， the clinical symptoms of superior vena cava compression syndrome were significantly improved， the quality of life was improved， and satisfactory treatment effect was achieved. Conclusion： superior vena cava compression syndrome is a group of severe complications which can cause acute dyspnea， head and neck swelling， cyanosis， thoracic varices and other clinical manifestations. Timely implementation of complete， continuous and systematic nursing measures is the key to the treatment of malignant lymphoblastoma combined with superior vena cava compression syndrome.

Key words： Children; Lymphoblastoma; Superior vena cava compression syndrome; Nursing care

上腔静脉压迫综合征（SVCS）是一组由于上腔静脉及其分支回流到右心房的血液部分或完全受阻，并由此产生的一系列症状。纵隔恶性淋巴瘤压迫上腔静脉，导致上腔静脉综合征的发生，引起头颈部肿胀、发绀、胸壁静脉曲张以及呼吸困难等症状[1]。儿童恶性淋巴瘤中以T淋巴母细胞瘤最为常见。静脉化疗仍是目前治疗儿童恶性T淋巴母细胞淋巴瘤最有效的方法，目前CDVP方案（环磷酰胺、阿霉素、长春新碱、泼尼松）为治疗恶性T淋巴母细胞瘤的最理想方案。

1临床资料

1.1 一般资料

回顾性分析我院2019年～2020年收治的20例儿童恶性淋巴母细胞淋巴瘤合并上腔静脉压迫综合征患儿临床资料，其中，男15例、女5例，年龄1～12岁、平均年龄（7.8±1.27）岁，T淋巴母细胞淋巴瘤19例、B淋巴母细胞淋巴瘤1例，20例患儿中由PICU入院9例、急诊入院8例、门诊入院1例、呼吸科入院2例，气管插管6例、NCPAP 2例。

1.2 治疗方法

20例患儿均采用CDVP方案（环磷酰胺、阿霉素、长春新碱、泼尼松）进行化疗。

1.3 结果

20例患儿经及时实施完整、连续、系统的护理措施，配合静脉化疗，上腔静脉压迫综合征的临床症状和体征均得到缓解，取得满意疗效。

1.4 护理人员要求

作为儿科护士要具有识别病情变化的能力以及扎实的理论基础和护理操作技能，熟悉治疗方案，熟练掌握各种药物的使用方法、毒副作用及注意事项，能熟练配合进行抢救工作，同时要具有高度的责任心、耐心和爱心，以便于能够顺利完成各项护理工作。

2护理方法

2.1 一般护理

保持病房环境整洁、安静、舒适，室内空气新鲜，温湿度适宜，光线充足，为患儿创造良好的休息环境。严密观察患儿病情变化，注意体温、脉搏、呼吸、血压变化及有无缺氧症状，同时观察颜面、颈部及上肢肿胀消退情况，并准确记录患儿出入量。加强输液过程中的巡视，严格控制液速，特殊药物除外，避免因液体输入过快而加重心肺负担。定期复查血常规及血生化，以维持水、电解质以及酸碱平衡。

2.2 保持呼吸道通畅

由于胸腔淋巴母细胞瘤多发生于纵隔部位。当纵隔肿瘤生长过快过大时可引起呼吸困难等症状，这也是SVCS最常见的表现。迅速而有效地吸氧可纠正低氧血症，降低肺动脉压[3]。症状较轻者，抬高床头，给予1～2 L/min鼻导管吸氧。一旦发生严重呼吸困难需要立即给予抬高床头30°～45°采取半坐卧位，同时给予3～5L/min面罩吸氧，提高血氧浓度，改善缺氧症状，严重者行气管插管并连接呼吸机进行通气。20例患者中均发生不同程度的发绀、发憋等呼吸困难，其中对6例实施了气管插管，联合使用呼吸机维持正常通气。对2例患儿实施无创NCPAP通气，改善呼吸困难症状。若出现呼吸道分泌物增多，遵医嘱进行雾化吸入，稀釋痰液，必要时及时吸痰，保持呼吸道通畅。

2.3 建立有效的静脉通路

上腔静脉主要收集头颈部及上肢的回心血液，血管壁薄、压力低，极易受到纵隔肿瘤的压迫而导致回流右心房的血液受阻。一旦发生压迫大量的血液淤积于头颈部及上肢，继而发生头颈部、胸壁肿胀，严重者可伴有胸壁静脉曲张。若使用上肢静脉进行穿刺输液可进一步加重上述症状和体征。因此，应选用下肢静脉或股静脉穿刺置管进行输液。20例患儿均采用下肢静脉，其中9例患儿选择股静脉进行穿刺。20例患儿均采用留置针进行穿刺。在使用留置針过程注意无菌操作原则，选择粗而直的大隐静脉或足背静脉进行穿刺，同一部位避免反复穿刺。在静脉输注化疗药时，由于化疗药对血管的刺激性较大，输注过程中需要严密观察输注部位是否发生外渗。一旦发生外渗，应立即停止输注，尽量回抽血液，拔除留置针后需抬高患肢。同时根据药物性质可采用局部冷敷，涂抹京万红，减轻局部疼痛。条件允许可采用冷光源激光照射促进外渗局部吸收，加快愈合。同时警惕下肢静脉血栓的发生。

2.4 预防感染

由于静脉化疗可引起骨髓抑制，白细胞降低，继而增加感染机会，应做好预防感染的工作。每日坚持开窗通风，保持病室空气流通，进行紫外线空气照射消毒，有条件者可提供患儿居住空气层流间或无菌单人层流床予以保护性隔离[4]。限制探视，严格管理陪住家属，疫情期间暂停探视，严格限制陪住家属人数。保持个人卫生，坚持进食后生理盐水漱口，若发生口腔破溃，可根据情况采用生理盐水加制霉菌素含漱或康复新液漱口。每日进行硼酸坐浴或清洗肛周，以保持肛周粘膜清洁完整。一旦发生肛周破溃，可给予肛周护理及碘伏棉球夹肛，避免肛周脓肿的发生。护理人员应注意手卫生，做到一人一消毒。同时严格执行无菌操作规范，避免医源性感染的发生。

2.5 预防压力性损伤

急性期由于患者常采取长时间保持半坐卧位或坐位，可增加患者背部、骶尾部、踝部及足跟等部位皮肤发生压力性损伤的危险。在护理过程中由病房伤口造口小组成员使用BradenQ评分表，通过对患儿的感知能力、摩擦力、皮肤潮湿程度、活动能力及营养状况等进行全面评估。对存在中、高风险患者每班检查受压部位皮肤情况，2 h协助患儿翻身1次，有条件的情况下使用翻身床或防压床气垫。在骨突部位使用泡沫敷料预防压力性损伤。20例患儿均未发生皮肤的压力性损伤。

2.6 饮食护理

淋巴母细胞淋巴瘤患儿在接受VDLD化疗的同时，均需采用低脂饮食。根据患儿病情，对其中6例气管插管病人在插管期间给予留置胃管进行鼻饲喂养，待拔除气管插管后先给予流食进行过度，逐渐过渡到半流饮食。对其他14例未实施气管插管的患儿给予高蛋白、高热量、易消化的低脂半流饮食。

2.7 心理护理

由于SVCS病情发展迅速，临床症状明显，患者常因颜面浮肿、胸闷、呼吸困难、不能平卧等原因而产生焦虑、烦躁、恐惧及情绪低落等心理反应，甚至对疾病失去信心，影响对治疗和护理的配合及疾病预后。加之患儿年龄小，对疾病缺乏认知，通常不会存在严重的心理负担与压力，但在治疗过程中对有创检查、化疗等造成的疼痛会影响患儿的身心舒适度，再加上对陌生环境的恐惧感，患儿在治疗中普遍存在负面情绪。作为儿科护士，应注意为患儿营造舒适的治疗环境可消除患儿对陌生环境的恐惧心理，同时在与不同年龄阶段的患儿进行沟通交流过程中，注意方式方法及语言，避免产生更加强烈的心理反应，尽可能提供儿童患者能够接受的娱乐活动，如看电视/视频、听音乐、看书或画画等，分散患儿的注意力。同时鼓励患儿多休息，保持愉快的心情。

3结束语

上腔静脉压迫综合征是一组可以引起急性呼吸困难、头颈部肿胀、发绀、胸壁静脉曲张等临床表现的严重并发症。及时实施完整、连续、系统的护理措施是治疗恶性淋巴母细胞瘤合并上腔静脉压迫综合征的关键。我科收治的20例恶性淋巴母细胞淋巴瘤患儿上腔静脉压迫综合征均得到有效缓解，提高了患儿生存质量和护理质量。

参考文献

[1]胡长耀，于世英.肿瘤临床诊断指南[M].北京：北京科学出版社，1993：316.