董永锋

摘要：目的：探讨舒芬太尼联合盐酸罗哌卡因硬膜外麻醉无痛分娩降低产妇疼痛感的价值。方法：选取在我院进行无痛分娩的产妇100例，随机分为观察组和对照组，每组50例。观察组使用舒芬太尼联合盐酸罗哌卡因硬膜外麻醉方案，对照组使用盐酸罗哌卡因硬膜外麻醉方案，比较两组镇痛效果和分娩结果。结果：观察组0级、Ⅰ级占比高于对照组，Ⅱ级、Ⅲ级低于对照组（P<0.05）;观察组顺产率高于对照组，阴道助产率、剖宫产率低于对照组（P<0.05）。结论：盐酸罗哌卡因联合舒芬太尼硬膜外麻醉在无痛分娩中的作用显著，可推广。

关键词：盐酸罗哌卡因;舒芬太尼;无痛分娩;疼痛感

通常所说的“无痛分娩”，在医学上称为“分娩镇痛”，是使用各种方法使分娩时的疼痛减轻甚至消失[1]。本研究主要分析舒芬太尼联合盐酸罗哌卡因硬膜外麻醉方案在无痛分娩中的临床效果。现报告如下：

1资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年6月～12月在我院进行无痛分娩的产妇100例，随机分为观察组和对照组，每组50例。观察组产妇年龄24～38岁、平均年龄（31.4±2.0）岁，平均孕（38.6±1.0）周;对照组产妇年龄23～41岁、平均（32.1±1.5）岁，平均孕（39.1±1.2）周。两组资料对比差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组产妇均采取硬膜外麻醉处理。产妇宫口开到3 cm左右时进入分娩活跃期，医护人员第一时间建立静脉通道，静脉滴注5%葡萄糖氯化钠注射液1 000 ml， 期间密切监测胎心。观察组采取盐酸罗哌卡因联合舒芬太尼硬膜外麻醉方式：保持左侧卧位，于L3～4进行硬膜外穿刺，头端置管，连接自动镇痛泵。PCEA泵用药如下：0.06%～0.1%罗哌卡因+舒芬太尼0.4 g/ml（配制：1%罗哌卡因10 ml+舒芬太尼50 g+生理盐水至120 ml）。硬膜外麻醉中，达到硬膜外后，先注入1%利多卡因5 ml作为实验量，确认在硬膜外后接硬膜外泵以6～9 ml/h持续，密切观察产妇心率、血压与胎心等变化，镇痛一直到第一产程结束，分娩后2 h拔出硬膜外导管。对照组采取盐酸罗哌卡因硬膜外麻醉方式，初始剂量6～9 ml，其余操作和观察组相同。

1.3 观察指标

采用世界卫生组织制定的疼痛分级标准评估两组产妇分娩时的疼痛程度，同时记录两组分娩结局。

1.4 统计学处理

数据处理采用SPSS24.0软件，计量资料以（±s）表示，进行t检验，计数资料用%表示，进行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1 两组分娩疼痛等级比较

观察组0级、Ⅰ级占比高于对照组，Ⅱ级、Ⅲ级低于对照组，两组数据存在显著性差异（P<0.05）。见表1。

2.2 两组分娩结局比较

观察组顺产率高于对照组，剖宫产率低于对照组（P<0.05）。见表2。

3讨论

相较于剖宫产，产妇在自然分娩过程中承受的疼痛更为剧烈。现在的年轻女性虽然说大多独立自主，但是对于家人的依赖性较大，心理敏感脆弱，且疼痛耐受性较差，很多产妇都是由于无法耐受生产疼痛而转为剖宫产[2]。无痛分娩起源于国外，至今已有100余年的歷史，在国外已经得到广泛应用，美国分娩镇痛率超过85%，英国超过90%。我国很多医院也开始无痛分娩，有的医院顺产中30%～40%为无痛分娩。无痛分娩是通过麻醉方法降低产妇在分娩时的疼痛。对于无痛分娩麻醉剂的选择、剂量等都有严格的要求，主要目的是保证产妇顺利分娩以及新生儿的安全。

盐酸罗哌卡因和舒芬太尼属于近年来临床上较为常用的产科无痛分娩镇痛类药物。盐酸罗哌卡因药效发挥时间更长，为长效局部麻醉类药物。相关研究显示，盐酸罗哌卡因由于皮下浸润所产生的麻醉作用 时间与同样浓度水平的其他麻醉类药物相比较要高出3倍左右。研究证实，盐酸罗哌卡因对患者运动阻滞产生的分离度水平要远大于其他任何麻醉类药物，且机体对药物产生的清除率水平较高，更加适宜产科镇痛。

综上所述，舒芬太尼联合盐酸罗哌卡因硬膜外麻醉方案能减轻产妇疼痛，且不会对新生儿造成较大影响，促进良好的妊娠结局，安全性高，具有临床推广价值。

参考文献

[1]刘延海.分析盐酸罗哌卡因联合舒芬太尼硬膜外麻醉用于无痛分娩的临床效果[J].中国保健营养，2020，30（21）：238.

[2]姜文莉.盐酸罗哌卡因联合舒芬太尼硬膜外麻醉用于无痛分娩的临床效果[J].世界临床医学，2017，11（2）：143.