孙刚

摘要：目的：探讨去氧肾上腺素治疗泌尿内镜手术中阴茎勃起的临床有效价值研究。方法：选取2017年1月～2020年12月于我院行经尿道行泌尿内镜手术110例男性患者术中出现阴茎勃起的48例临床资料，回顾性分析药物起效时间、剂量、并发症等。结果：通过去氧肾上腺素100 ug静脉注射给药，阴茎勃起消失，手术顺利进行，48例患者有2例出现血压升高、心率减慢明显，给予相应对症处理后循环平稳，未有恶性高血压、心血管事件发生。结论：经尿道内镜手术阴茎勃起的原因主要为心理性和反射性，去氧肾上腺素在处理术中阴茎勃起是安全、有效的，可作为首选药物，值得临床推广应用。

关键词：内镜手术;阴茎;勃起;去氧肾上腺素

各种麻醉手术下均可能发生阴茎勃起，据相关报道，其发生率2.5%左右，年轻患者更易发生。经麻醉医生和泌尿科医生协同注射去氧肾上腺素后，勃起均消退，手术得以顺利进行。现将临床资料和处理经验进行分析总结：

1资料与方法

1.1 一般资料

本组48例患者，年龄31～81岁、平均（43±12）岁，其中经尿道输尿管镜碎石24例、經尿道前列腺电切术12例、经尿道膀胱结石碎石术6例、经尿道膀胱电切术6例。均采用全身麻醉，术中出现阴茎膨大、延长、尿道弯曲，镜鞘难以置入，镜鞘受压、后移，出血，操作困难。常规术前实验室检查均未发现有血液系统异常，既往无异常勃起病史。麻醉成功后术区消毒前发生勃起17例、术区消毒中勃起23例、手术进行中勃起8例（均在手术开始阶段）。勃起硬度按Porst分级法均达3级。

1.2 处理方法

整个手术过程中一旦发现阴茎发生勃起，即刻停止消毒或手术操作，全麻者联系麻醉医生酌情加深麻醉深度，观察10 min。如勃起无明显消退，依次按下列阶梯式流程进行处理：（1）冰水冷敷整个阴茎;（2）用1%利多卡因行阴茎背神经阻滞;（3）联系麻醉医生予以静脉应用右美托咪定（1 μg）;（4）阴茎海绵体内注射去氧肾上腺素（100 μg）;（5）阴茎海绵体穿刺放血。上述处理方法一般依次处理并观察30 min。如勃起无明显消退，则改用下一种处理方法，直到阴茎勃起明显消退，不影响手术操作为止。

1.3 统计学处理

数据处理采用SPSS24.0软件，计量资料以（±s）表示，进行t检验，计数资料用%表示，进行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

48例患者中，7例经停止消毒、手术操作刺激或予以加深麻醉后10 min内勃起消退，继续进行手术;余41例患者按阶梯式流程进行处理，其中有1例处理后术中再次勃起，给予150 μg去氧肾上腺素后勃起再次消失，顺利完成手术。初步显示阴茎内注射去氧肾上腺素，使勃起阴茎消退起效最快。所有患者经进程中各方法处理后，均未发现出血、血肿、感染、血流动力学指标明显波动等并发症。

3讨论

阴茎勃起的基本反射中枢位于脊髓骶段，同时受大脑皮层性功能中枢及间脑下丘脑皮层下中枢调节[1]。副交感神经主要负责阴茎勃起，交感神经与之拮抗。副交感神经兴奋，阴茎海绵体内小动脉及血管窦的平滑肌舒张，海绵体血管窦扩张，动脉血流量增加，阴茎海绵体充血胀大。胀大的阴茎海绵体压迫白膜下的小静脉，使静脉流出道关闭，盆底肌收缩也可压迫海绵体，使之进一步胀大、坚硬而产生勃起。交感神经兴奋，小动脉及血管窦的平滑肌收缩，海绵体压力下降，静脉开放，阴茎开始疲软。术中阴茎勃起的机制尚不明确，考虑主要可能的机制为：（1）在全麻状态下，患者听力和嗅觉仍存在敏感性，可接受外界声音和气味的刺激，或麻醉中产生的梦境，或幻觉引起心理性反应而产生心理性勃起，或在阴部神经支配的范围内，行清洗、消毒、铺巾及尿道内植入器械等操作，引起骶髓中枢主导的反射性勃起;（2）硬膜外麻醉患者在清醒状态下受到消毒、铺巾、尿道器械等刺激，容易引起由大脑中枢主导的心理性勃起，及骶髓中枢主导的反射性勃起;（3）行腰麻患者由于阻断了高位中枢，其机制可能主要为低位中枢所主导的反射性勃起。

经尿道内镜手术中阴茎勃起治疗的方法很多，如局部冰盐水湿敷、阴茎背神经阻滞，吸入麻醉药，静注右美托咪定、咪达唑仑等，但是都存在等待时间长、效果不佳等问题，部分病例短暂阴茎变软，试图操作时再次坚硬勃起而无法进行手术。阴茎海绵体内注射血管活性药物，如去氧肾上腺素、去甲肾上腺素、多巴胺等，效果确切，目前尚无并发症报道，但因报道的病例数及临床数据较少，对长远影响仍有顾虑。

去氧肾上腺素是人工合成的拟肾上腺素药，主要激动α受体，静脉注射立即起效，作用于阴茎小动脉及血管窦平滑肌，收缩使阴茎疲软;同时，因血压升高反射性兴奋迷走神经，也有使阴茎疲软的作用。去氧肾上腺素是纯α受体激动剂，对β1受体没有作用，因此对心脏的副作用较小，但升压作用仍较强。因此，对年龄较大且合并心脑血管疾病的患者慎用。该类病例少，我们尚未应用于临床，有待进一步的研究和实践。

泌尿腔镜手术中，去氧肾上腺素静脉给药治疗术中阴茎勃起是一种安全、有效的方法，值得在临床推广应用。

参考文献

[1]郭有志.经尿道前列腺电切术中阴茎异常勃起的麻醉处理[J].实用医技杂志，2011，18（3）：309.