胡琅琳

摘要：运用小儿推拿手法改善腓骨肌萎缩症患儿心肺功能1例病例报道。体会：小儿推拿手法在改善肌病患者的心肺功能，增强体质方面有独特的疗效。

关键词：小儿推拿;腓骨肌萎缩症;心肺功能;咳嗽

腓骨肌萎缩症（CMT）是一组累及周围神经的单基因遗传病，临床表现为四肢远端进行性肌无力和萎缩伴感觉障碍[1]。一般发病年龄较早，常在儿童时期起病，多伴心肺功能不全，体质偏弱，后期多因病情轻重在不同年龄死于心肺功能的衰竭。目前西医在此领域的治疗方法上还没有新的突破，而中医推拿疗法作为一种绿色疗法，操作简便、安全可行、疗效显著，患儿易于接受，值得推广。笔者首次接触本案例，通过运用传统推拿手法改善患者心肺功能，效果明显，其所获得的经验值得借鉴，同时也为其后续康复治疗保驾护航。现报道如下：

1基本资料

主诉：反复咳嗽3月，发育落后4月。

现病史：患儿2月龄时因头控差来我院行康复治疗，患儿体质差，多次因“肺炎”住院治疗。现患儿咳嗽，日间咳甚，咳痰不能，无发热，头控可、四肢偏软，不能坐，母乳喂养，大便每日一解，小便正常，夜寐可，舌质淡，苔白腻，脉缓无力，指纹淡。

孕產史：G1P1，孕周41W，顺产，出生体重3 100 g，无妊娠高血压、糖尿病史，母孕龄25岁，父亲31岁。

查体：神志清，精神软，听力视力正常，双肺听诊有干湿性啰音，无意识“爸爸妈妈”发音，头控稳，能翻身，不能独坐、爬，双手主动抓握可，四肢肌力4级，四肢肌张力偏低，双侧腱反射尚可，双侧巴氏征阴性，踝阵挛阴性。

辅助检查：头颅MRI示脑外间隙增宽，双侧侧脑室形态丰满。肌电图示上、下肢周围神经源性损害（运动、感觉纤维均受累）。分子遗传检测示：受检者发现PMP22基因C.212A>G（p.1.71p）杂合突变，为腓骨肌萎缩症疾病的致病基因，呈常染色体显性或隐性遗传。

2治疗

揉腹5 min，补脾经300次，补肾经100次，清肺经200次，揉板门200次，内运八卦50次，揉二马50次，分推胸胁100次，揉天突、膻中各100次，揉双侧风隆50次，揉双侧足三里50次，点按双侧肺俞、心俞各50次，捏脊6遍。每日一次，每次30 min，10次为一个疗程。

治疗1个疗程后，咳嗽减轻，咳痰减少;治疗2个疗程后，咳嗽咳痰好转，双肺听诊干湿啰音明显减少。目前患儿仍坚持1周5次，按原方小儿推拿治疗联合康复训练，因“肺炎”住院几率明显较少，每次感冒咳嗽基本可自愈，心肺功能较其他腓骨肌萎缩症患者明显改善。

3体会

咳嗽病位主要在肺，病机总属肺失宣降，肺气上逆，导致咳嗽;有声无痰谓之咳，有痰无声谓之嗽，有痰有声谓之咳嗽，《素问·咳论》“五脏六腑皆令人咳，非独肺也。”因此，咳嗽与五脏六腑皆相关。腓骨肌萎缩症属肌病，脾主四肢肌肉，因此小儿素体脾胃尤弱，脾为土，肺为金，根据母病及子，因此肺脏功能也较差，临床表现多反复感冒，引发支气管炎或肺炎，病程缠绵难愈。临床研究表明，小儿推拿治疗咳嗽咳痰有较好的疗效。小儿百脉汇于两掌，通过手法作用于两掌，疏通经络，调和气血，可改善内在脏腑功能，从而达到治疗疾病的目的。补脾经，补肾经，揉板门，内运八卦，揉二马，清肺经，诸穴都集中在双手，手法补中有清，清补共施，达到健脾化痰，清肺止咳之效。分推胸胁，揉天突，揉膻中，点按双侧肺俞和心俞，俞募配穴直接增强心肺功能，从而宽胸理气，宣肺止咳。再配合远部穴位，揉双侧足三里、双侧风隆穴，共奏健脾温肺化痰之功。脾胃属中焦，位居腹部，通过揉腹，刺激中腕、天枢、水分等腧穴，可增强脾胃功能，达到培土生金之功。最后捏脊，通过对捏拿背部华佗夹脊、督脉、膀胱经，可调整脏腑经络气血、激发全身阳气，进而增强人体正气，调节人体免疫力，改善机体自愈机能。

此外小儿脾常不足，脾虚生痰，上贮于肺，从而引起咳嗽咳痰，因此治疗一定要兼顾脾肺，不可单治肺。肺与大肠相表里，腑气不通常常也会影响止咳的疗效，因此，也要兼顾患儿大便情况，保持大便通畅，在临床上可以达到事半功倍之效。在临床上，康复训练与推拿治疗相辅相成，一方面推拿可增强患者体质，为康复连续性提供有力的保障;另一方面康复训练可以促使推拿效果倍增，两者缺一不可。

参考文献

[1]曹婉芊，张如旭.腓骨肌萎缩症1A亚型的发病机制及靶向药物研究进展[J].中华医学遗传学杂志，2020，37（5）：578-583.