陈岚

1术后镇痛的简介

手术效果不同会给患者带来不同的结局。因每个患者身体素质不同，手术对患者产生的影响也不尽相同。但从总体方向来说，术后的疼痛刺激会对人体各系统造成不良影响，导致身体康复延缓。术后疼痛不仅会给患者带来身体上的痛苦，还会带来心理负担，引发各种并发症，如胃肠道功能、心肺功能、凝血功能、内分泌代谢功能出现异常。术后并发症的发生会严重影响患者的术后康复，更有甚者导致病情加重。

术后疼痛难以避免。传统镇痛方式为给予布洛芬、曲马多、吗啡、杜冷丁等止痛，但这类药物具有镇痛时间点的特点，需反复用药，因此，了解术后镇痛流程非常必要。

2术后镇痛流程

术后镇痛流程的制定主要是为了更好地帮助患者术后恢复，针对患者躯体和心理两个方面，以更快地促进患者恢复健康。术后镇痛是有效减轻患者术后疼痛的有效方式，但是为了避免术后镇痛对患者造成的影响，必须对镇痛流程进行规范。术后镇痛流程包括以下几个方面。

（1）在手术前，应对患者进行详细检查，评估各项指标，并告知患者或患者家属术后镇痛的优劣，签署术后镇痛同意书。

（2）做好患者所用镇痛泵的标注工作，在标签上应注明使用药物的名称、剂量及配置时间等。

（3）针对患者疼痛部位不同、年龄层次不同、病情也不同，需要采取不同的镇痛方式，才能更好地达到镇痛效果。需要注意的是，针对年龄低于12岁的患儿，应根据其病情慎重考虑是否需要术后镇痛，若患儿接受的是基础手术、局麻手术、微创手术，或者患儿自身呼吸功能较差，应尽量避免使用镇痛泵。因此，低于12岁的小儿自身免疫系统尚未建立完全，而镇痛药物所造成的副作用，需要患儿具备较强的免疫防御系统，因此，此类患儿术后是否使用镇痛泵，需要多方面的考量，如患儿自身情况的考量、家长的同意、科主任对用药的考量，家长同意并签字后才能实行。

（4）合理使用止痛药。推荐使用的术后镇痛药有：芬太尼、舒芬太尼等所属的阿片类、格拉司琼等止吐类、地佐辛、罗哌卡因、左旋布比卡因等其他类。上述药品均是临床常见常用的止痛药，但药物本身就具有副作用，因此，不宜长时间使用。若某种药物的止痛作用不明显，此时需要采用其他药物对患者进行镇痛治疗。药泵技术是近年来出现的用于临床疼痛治疗的一种新技术，该技术有别于既往的一次性给药，可由患者自行控制。患者通过利用药泵装置，根据自身实际疼痛情況，按动镇痛泵按钮，可分次定量给药。此给药方式较为安全，每次药物输入量较小，在保证止痛效果的同时，不会对患者造成较大副作用，能够帮助患者达到较为理想的镇痛效果，减少并发症的发生，进而利于患者更好地恢复健康。

（5）镇痛后，要注意建立镇痛回访。因为镇痛药对不同人群的疗效也是不一样的，所以需要对术后镇痛患者进行回访。一般情况下，麻醉师需要在24 h内进行1次镇痛回访，注意观察患者镇痛后效果以及镇痛泵整体运行情况，并且填写术后访视记录，为下次回访做好准备。当患者出现镇痛并发症或者意外时，要及时对症处理，及时拔除镇痛泵，防止出现更大伤害。

术后镇痛流程是医学常见流程，实施过程中需要注意多方面的情况，特别镇痛前，需要对患者疼痛程度进行评估。常用的疼痛评估方法有：视觉模拟评分法、数字等级评定表、语言等级评定量表、面部表情等。其中视觉模拟评分法是利用10 cm标尺进行评估，一端为无痛，另一端为剧烈疼痛，患者根据疼痛情况进行标注。数字等级评定表是利用数字刻度进行评定，帮助患者了解自身疼痛情况。语言等级评定量表是患者利用语言对疼痛情况进行描述，主要词汇有“无痛”“轻度疼痛”“中度疼痛”“重度疼痛”等，与数字等级评定表方法类似。通过面部表情对患者疼痛程度进行判断，该方法主要适用于儿童、表述不清的老年人或者是意识不清、不能正常语言交流的患者，但该法的判断结果容易出现偏差，因此，需要加强用药情况的观察。

通过了解术后镇痛流程，可以提高用药准确和安全性，更好地帮助患者术后镇痛，防止镇痛并发症等不良事件的发生，促进患者更快地恢复健康;还可以帮助患者了解自身情况，减少由此产生的医患问题。