李朝鹏

“坐公交时，我一上车就有人给我让座，但每次都让我倍感刺激。”有一天，门诊来了一位挺着大肚子的中年女性。一坐下她就无比郁闷地讲述了自己的痛苦。37岁的她，生了两个孩子，二宝已经3岁了，可她的肚子看起来好像怀有7个月身孕似的。“俯卧撑、系腹带、平板支撑……凡是听说有利于减腹的法子，我都尝试过了，然而依然是大腹便便，只好向您求助。”经过诊断，她患的是典型的产后腹直肌分离症。

1什么是产后腹直肌分离症？

怀孕期间，孕妇受各种激素影响，腹直肌中间的腹白线松弛，当胎儿逐渐发育，腹壁会被撑起，使其承受巨大的压力。当这种压力超过腹白线的弹性极限，便会导致腹直肌分离。无论是剖宫产还是顺产，均可能发生程度不一的腹直肌分離。其中，顺产的腹直肌分离发生率为60.3%，剖宫产的腹直肌分离发生率为70.8%，2次及以上剖宫产的产妇腹直肌分离发生率更是高达90.8%。

产后腹直肌分离症首先会造成腹壁松弛，对体型有较大影响，并可能导致产后腰椎前凸，因腹部压力降低，出现重心转移，腰背肌肉为维持身体平衡会产生痉挛性紧张，造成腰背骨盆酸痛。但在现实中，人们往往无法区分腹壁松弛是产后腹直肌分离导致，还是脂肪堆积导致。这两种情况是存在着极大差别的。若是脂肪堆积导致腹壁松弛，可以利用吸脂术治疗，如果松弛情况严重还可以接受腹壁整形术。但产后腹直肌分离导致的腹壁松弛往往仅有少量脂肪的堆积，通常不需要抽脂，只需接受腹壁整形术即可。所以，并非所有产后“大肚子”都是因腹直肌分离导致的，可以简单地通过以下方法来判断自己是否患有腹直肌分离症：仰卧，两腿弯曲。露出腹部，左手在头后支撑，右手食指和中指垂直探入腹部，身体放松。然后将上身抬起，感觉两侧腹肌向中间挤压手指，如果感觉不到挤压，那么就把手指向两边挪动，直到找到紧张的肌肉。测量两侧肌肉的距离。2指以内（含2指）为正常，2指以上需改善。

2产后腹直肌分离症的诱发因素

“女子本弱，为母则刚。”这句话是说女性成为母亲以后，会越发刚强起来。这是性格上的改变。而实际上除了性格，女性在成为母亲之后，身体形态也会发生一些改变。而身体形态变化最明显的位置就是腹部。女性在怀孕前可能会有非常纤细的腰身，但怀孕后，为保证胎儿有足够的营养生长，都会补充大量的营养。在这个过程中，胎儿开始不断发育生长，体积也越来越大，腹壁肌层相对松软的女性容易出现腹直肌分离，下腹部膨出，腹壁脂肪的增加，导致腹部明显隆起。腹围在短时间内快速增加，皮肤的弹力纤维与胶原纤维因外力牵拉而受到不同程度的损伤，在导致妊娠纹的同时，也让皮肤呈现非常松弛的状态。

3腹壁整形——治疗产后腹直肌分离症的有效方法

爱美之心，人皆有之。产妇分娩结束后，为恢复以前的完美身材，开始节食、锻炼，希望恢复到怀孕前的身材。但不难看到有的女性即便产后身材恢复得很好，但腹部仍是松松垮垮的，这就是腹直肌分离导致的。

生产后1年内腹直肌分离宽度在3指以内的患者，可通过常规腹部锻炼恢复，但生产后1～2年腹直肌分离宽度还是在3指以上，那么最好选择手术治疗，最好的方式就是腹壁整形。

产后腹部松弛还会伴随很多其他问题，比如腹部松弛的皮肤堆积、脂肪层增加、腹直肌分离。腹壁整形术是指利用手术切除中腹部过多的皮肤和脂肪，并收紧腹壁的肌肉筋膜，其手术过程包括切除松弛皮肤在内的皮下组织及过多的脂肪组织，拉拢分离的腹直肌，紧缩松弛的腹壁腱膜。若是松弛比较严重，可结合实际情况进行脐部重置术，恢复腹部形态，收紧腹壁。

另外，腹壁整形之后会不会留下明显的瘢痕是产妇最关心的问题之一。腹壁整形的手术切口在阴毛的上缘，并向两侧延伸，被内裤遮盖，加之整形外科细致的缝合技术，术后瘢痕不会很明显。

开始提到的患者，她鼓起的肚子就是因妊娠造成的腹直肌分离，这种情况即便进行腹部锻炼也无法恢复如初。笔者对该患者采取了腹壁成形手术治疗，之后她的生活也恢复了正常。