杨德英

慢性心力衰竭（简称慢性心衰）是由于心脏结构或功能异常导致心室充盈或射血能力受損的一组临床综合征，主要临床表现为乏力、呼吸困难、肺淤血等。心衰是各种心脏疾病发展的终末阶段。随着社会人口老龄化的加剧，慢性心衰发病率一直呈上升趋势。

1慢性心衰病因

（1）心肌病变，包括心肌缺血导致的心肌梗死、冠状动脉粥样硬化性心脏病等，遗传因素如肥厚型心肌病、心肌致密化不全等引起的心肌损害。（2）继发性心肌损害，如内分泌代谢性疾病（糖尿病、甲亢等）、系统性浸润性疾病、心肌毒性药物损害等引起的心肌损害。（3）心脏超负荷。心脏负荷过重，为满足心脏泵血需求，心脏、心肌会自发性出现自身结构变化，随着心脏负荷的持续加大，心脏、心肌的代偿能力达到最大限度，则会出现代偿能力丧失，继而引起严重的心衰症状，导致病情加重。（4）心室前负荷不足，见于二尖瓣狭窄、心脏压塞、缩窄性心包炎等疾病。（5）容量负荷过重，诱因为心脏瓣膜关闭不全、先天性心血管病、甲亢等。（6）压力负荷过重，诱因为高血压、肺动脉高压、主动脉瓣狭窄等疾病。

2慢性心衰类型

（1）左心衰竭：包括收缩期衰竭和舒张期衰竭。收缩期衰竭是指左心室供血较差，无法泵出足够的血液。舒张期衰竭是指左心室由于僵硬，无法进行舒张，使血液无法正常充盈。（2）右心衰竭：发生于左心衰竭之后，肺内液体压力升高损伤心脏右侧。（3）充血性心衰：当心脏血液离开心脏的速度与返回心脏的速度存在快慢差时，会造成血液于静脉内堆积，出现全身肿胀。若有这种情况，应立即就医。

3慢性心衰症状

（1）不同程度的呼吸困难。最早出现的是劳力性呼吸困难，当左心衰程度加重时可出现端坐式呼吸，当呼吸困难最严重时可出现急性肺水肿。（2）体液潴留，伴下肢肿胀、胸闷、腹胀等，由于腹水过多导致食量减少、恶心、呕吐等。（3）咳嗽、咳痰和咯血。咳痰、咳嗽早期常于夜间发作，在坐位或立位时，咳嗽减轻，痰液为白色浆液性泡沫样痰。患者发生急性肺水肿，则咳出大量粉红色泡沫痰。（4）低心排血量症状，如乏力、头晕、疲倦、嗜睡或失眠、心悸、发绀等。（5）少尿及肾功能损害症状。严重的左心衰血液进行再分配时，首先是肾的血流量明显减少，患者可出现少尿。长期慢性的肾血流量减少可出现血肌酐、血尿素氮升高，并伴有肾功能不全。

心衰的治疗需要医生和患者的共同努力，患者在家中也要进行积极进行自我管理，配合医生，呵护自己。这是延长心衰患者寿命最好、最重要的方法。

4慢性心衰自我管理

4.1 了解心衰疾病常识

学会如何识别慢性心衰症状及体征，如体重增加、腹胀、夜间发生阵发性呼吸困难等，当出现以上症状及体征时应引起重视，这可能为心衰进展的表现。在日常生活中，患者应定期监测体重，检查下肢水肿情况，如有变化，要及时就诊。

4.2 养成健康的生活方式

（1）戒烟酒，远离二手烟，少饮用刺激性饮品，如茶、咖啡、碳酸饮料。养成良好的饮食习惯，可多食蔬菜、水果等富含维生素的食物，并摄入富含优质蛋白质的食物。（2）规律作息时间，不熬夜。（3）每日进行适量户外活动，如散步、晒太阳、太极拳等。（4）培养多种兴趣爱好，如唱歌、养花、养鱼等，保持心情愉悦。

4.3 适当活动与休息

（1）病情稳定后才可进行常规日常活动及娱乐休闲活动，或正常上班。切勿过度劳累。（2）进行适当运动，强化心脏、肌肉和骨骼，不宜久坐。

4.4 保证充足的睡眠

充足的睡眠可减轻心脏负担，显著降低机体耗氧量，缓解日常生活中的情绪和压力。因此，保证充足的睡眠，对心衰患者而言至关重要。当出现夜间呼吸困难，影响睡眠质量时，可使用枕头或垫子将头部垫高。

4.5 避免心衰加重诱因

感染为心衰最常见的诱因，最易发生呼吸道感染，因此，当出现气候骤变或在感冒流行季节时，应及时增减衣物，避免到人群密集的地方，外出时应佩戴口罩。对于心衰患者，无论遇到何种感染，均应早期应用足量药物治疗。除感染外，还有劳累、情绪激动等诱因。

4.6 规范使用药物并定期复查

心衰是一种慢性病，治疗目的为延缓疾病进展，减轻患者临床症状，提高患者生活质量，并改善患者长期预后。因此，长期规范的药物治疗必不可少。患者不可随便增减药物，私自服用其他药物，如止痛药、激素等。为监测疾病进展，需要定期随访，完善相关检查，根据病情变化调整治疗方案。

5如何预防心衰？

（1）不要吸烟，也不要吸入二手烟。（2）健康饮食。多食有益心脏健康的水果、蔬菜、鱼、瘦肉和全谷物，少食油炸食品、西式甜点等。（3）规律运动。提倡有氧运动，根据病情轻重安排不同的锻炼方法及持续时间。（4）保持健康体重，必要时减肥。（5）积极治疗高血压、高脂血症和糖尿病等基础疾病。（6）接种疫苗。医生可能会建议接种肺炎和流感疫苗，预防感染加重心脏负担。

6结束语

心衰是全球性的健康问题，有效的自我管理可改善慢性心衰患者的预后。在心衰患者的自我管理下，遵医嘱进行正规治疗，养成良好的生活习惯，避免各种诱因的发生，既能减轻患者痛苦，缓解症状，提高生活质量，更能提高二级预防效果，减少不良事件发生。