何玮

不规则抗体检测与临床输血有效性及安全性关系十分紧密。随着临床输血技术的不断发展，不规则抗体检测方法也越来越丰富，检测水平也得到了提升，越来越多的不规则抗体被临床发现。为此，输血技术人员应对不规则抗体的重要性进行深入研究，为临床提供指导性意见。

1何为不规则抗体？

不规则抗体指的是不符合ABO血型系Landsteiner法则的抗体，具体包含了两类抗体，即非ABO血型抗体与ABO亚型抗体，大部分为IgG（免疫性抗体）。人的血型抗体则分为IgM、IgG两种类型。如今我们所了解到的ABO血型系统抗—A与抗—B是IgM型，其它血型系统抗体均为IgG型。通过传统ABO血型鉴定时，IgM型抗体于盐水介质中可与含有相应抗原红细胞产生凝结。然而，IgG型抗体于盐水介质中仅可使相关抗原红细胞致敏，无法使红细胞凝结。IgG型抗体与其相应的红细胞反应需要通过抗人球蛋白试验或者酶学试验方可发生凝结，这也将说明交叉配血试验与传统盐水血型鉴定仅对ABO血型系统有效，但对于其它多种血型系统无效。

从不规则抗体检查原理来看，具体是利用筛选细胞上存在的多种红细胞抗原以及被检血清反应，若结果出现凝结则说明血清中存在不规则抗体，使用的方法有抗人球蛋白试验、聚凝胺试验、盐水凝集试验、酶试验等。

2不规则抗体的临床意义

不规则抗体是经妊娠或输血等免疫刺激所产生，于盐水介质中无法凝集，仅能致敏相应抗原红细胞，需要通过特殊介质方可使致敏红细胞产生凝集反应。临床中我们常说的同型血即为ABO血型系统与Rh血型系统同时，而其它红细胞血型系统则并不相同。若交叉配血时未达到相关标准，或仅使用盐水介质来进行配血，将会有检查不出ABO血型系统之外的不规则抗体的可能性，这一抗体将会与相关抗原产生一定的免疫反应，将致使出现溶血性输血反应。下面分几点总结不规则抗体的临床意义：

（1）尽管不规则抗体在筛选时所呈现出的阳性率并低，但在不规则抗体阳性的患者中，当输入具有相应抗原的红细胞时，患者抗体抗原将会出现免疫性结合的情况，在补体的共同参与作用下，会使所输入的红细胞溶解得以破坏，产生溶血性输血反应，患者出现贫血、发热、血红蛋白尿以及黄疸等症状，严重者危及患者生命。在输血过程中应注意警惕此类问题，不规则抗体筛选结果呈阳性时，还要行抗体鉴定，确定抗体特异性结果后再输入与之相应抗原的红细胞，如此达到安全输血的重要目的。

（2）HDN（新生儿溶血病）是因母婴血型不合所引发的新生儿或胎儿免疫性溶血。所有以IgG性质呈现出来的不规则抗体，从理论上来说均能引发新生儿溶血病，而造成此结果的原因在于大部分IgG性质抗体可通过胎盘进入胎儿血循环，使胎儿红细胞被破坏，从而引发胎儿黄疸、水肿、肝脾肿大、贫血等症状，严重时也会并发核黄疸，为此，对存在妊娠史或输血史的孕妇必须进行不规则抗体筛查，检测出不规则抗体时要给予针对性的治疗与预防措施。

（3）在Rh血型中，D抗原的抗原性要比E抗原的抗原性更强，产生抗D抗体的概率也要比抗E抗體更高。抗 A1抗体属于A亚型中不规则抗体，表示临床在注意ABO血型以外不规则抗体时，还要重视ABO亚型中的不规则抗体，因为ABO亚型中的不规则抗体也是引发溶血性输血反应的重要因素。

（4）抗M抗体属于冷凝集素，只有少部分能在37℃环境下有活性，通常在人类机体中不会引发溶血反应，但若患者处于低温麻醉状态下时，此类抗体有激活补体的现象，在为患者行手术时必须加以注意，人体体温于冷抗体的最适反应温度4℃～20℃时，有可能产生溶血反应。

3不规则抗体筛查的重要价值

不规则抗体是引发新生儿溶血病与溶血性输血反应的一类重要因素，对输血发生溶血性反应所引发的死亡病例以及肾衰竭具有不可忽略的诊断作用。为了确保临床输血治疗的安全性、提升输血治疗的临床效果，控制溶血性输血反应的产生，在临床中实施不规则抗体检查是相当有必要的，应将作为输血前检查的基本项目。

（1）需对献血人员的血浆或血清进行抗体筛查，避免含有不规则抗体血液输注给患者，防止因献血人员血液中的不规则抗体对患者红细胞造成破坏，引起不必要的溶血性输血反应，同时避免血液浪费，可将存在不规则抗体的血液进行制备，处理为抗体血清，用于稀有血型的检测中。

（2）对于需要行输血治疗的患者也要进行不规则抗体筛查，这样可有更多的时间来选择未含有针对某抗体的响应抗原血液，防止因输注含有某抗体相应抗原血液所引发的溶血性输血反应，保障输血安全性。

（3）通过不规则抗体筛查，能及早发现孕妇机体内的不规则抗体，可于孕期实施新生儿溶血病的预防与治疗，降低不规则抗体对新生儿胎儿所造成的伤害。

4结束语

在正常状态下，血液并不存在不规则抗体，经多次输血或妊娠患者可产生红细胞同种抗体，这也是引发配血困难与免疫性溶血性输血反应的重要原因。为此，输血前医护人员必须对患者进行血清不规则抗体筛查，确保输血安全。