楚敏，吴红，伍甜琪，王秀

（1.西藏大学，西藏 拉萨 850000；2.西藏自治区人民医院 儿科，西藏 拉萨 850000）

0 引言

西藏地区位于青藏高原西南部，氧分压低，空气稀薄，正常非本地居民的成年人由低海拔地区进藏基本都有不同程度的缺氧，即高原反应，而急性高原反应的发病机理均是由于患者体内的PaO2、SaO2数值低于在平原地区的数值[1]人体产生了代偿导致，因此结合该地区的独特地理优势实施本次研究，本研究对象选自西藏自治区人民医院，探讨高原地区新生儿的局脑组织氧饱和度，了解患儿生后的局部脑组织氧和变化，以及探讨哪些围产因素下该地区新生儿的rSO2比正常新生儿的rSO2低，进而对新生儿围产阶段的合理调控，为减少新生儿神经系统疾病发生提供临床依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选自2019年5月至2020年6月在西藏自治区人民医院产科测得的99例足月新生儿，按性别分为两组，男44例，女55例为本次研究对象。本研究男平均出生体重（3022±496）g，平均出生胎龄（39.24±1.54）周；女平均出生体重（3055±469）g，平均出生胎龄（39.31±1.38）周。两组一般资料无明显差异，无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法。将TSAH-100型近红外组织血氧参数无损监测仪探头置于前额正中部位，安静状态下记录仪描记曲线，曲线稳定后显示的数值为脑氧饱和度，检测无损、连续进行。

1.3 统计学分析。采用统计软件SPSS 25.0进行数据录入和分析，计量资料用（±s）表示，采用单因素分析和t检验进行数据分析，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 男女性别、生后不同年龄对新生儿rSO2的影响分析。将在西藏自治区人民医院收集的55例健康女性足月新生儿及44例将康男性足月新生儿生后rSO2对比，显示男女性别不对受试儿脑氧产生影响，差异不具有统计学意义（P＞0.05），其中受试患儿的rSO2在1 min、5 min、10 min内的值上升较为明显，差异具有统计学意义（P＜0.05），其中受试患儿rSO2在10 min、15 min、30 min内的值上升不明显，差异不具有统计学意义（P＞0.05），详见表1，表2。

表1 男女性别、生后不同年龄对新生儿rSO2的影响（±s）

表1 男女性别、生后不同年龄对新生儿rSO2的影响（±s）

注：健康新生指生后未收入儿科且奶纳、睡眠、反应均达理想状态的新生儿。

组别 例数 1 min 5 min 10 min 15 min 30 min男 44 44.47±4.553.77±3.358.57±3.359.42±3.0 61.76±3.18女 55 43.66±5.852.77±4.657.62±4.059.30±3.2 61.85±3.71 t - 0.78 1.25 1.30 0.17 -1.31 P - 0.45 0.23 0.21 0.87 0.90 F - 137.24 P - 0.00

表2 生后不同年龄新生儿rSO2（±s）

表2 生后不同年龄新生儿rSO2（±s）

注释：1）：与5分钟rSO2比较，P＜0.05；2）3）：与1分钟及10分钟rSO2比较，P＜0.05；3）4）：与5分钟rSO2比较，P＜0.05；与15分钟rSO2比较，P＞0.05；4）5）：与10分钟rSO2比较，P＞0.05；与30分钟rSO2比较，P＞0.05

组别 1 min 5 min 10 min 15 min 30 min例数 99 44.02±5.31） 53.21±4.12）3） 58.04±3.73）4） 59.65±2.84）5） 60.82±2.9 F-7.340 P-0.00

2.2 产前孕母因素与新生儿脑氧值分析。产前有胎膜早破、羊水过少、脐带绕颈、胎儿宫内窘迫、先兆临产及孕母子痫等危险因素的孕母，其娩出的胎儿半小时局部脑组织氧饱和度孕母子痫的患儿rSO2最低，持续半小时监测下，孕母子痫分娩的患儿与正常新生儿生后rSO2值相比较，生后半小时内都呈上升趋势，生后1 min、5 min两组患儿rSO2相比不具统计学差异（P＞0.05）；生后10～30 min两组患儿rSO2值出现统计学差异（P＜0.05），详见表3。

表3 孕母子痫对新生儿脑氧值的影响（±s）

表3 孕母子痫对新生儿脑氧值的影响（±s）

组别 例数 1 min 5 min 10 min 15 min 30 min正常新生儿 15 45.84±2.3 56.28±1.54 59.6±2.76 60.0±2.33 62.44±2.90孕母子痫新生儿 15 44.86±5.4 55.0±3.30 57.0±1.70 57.0±2.80 58.01±1.91 t--3.73 -1.31 -2.60 -2.20 -4.05 P-0.71 0.28 0.02 0.04 0.01

3 结论

高原地区正常足月新生儿生后积极予以患儿吸氧、抚触、清理呼吸道等处理后，及新生儿生后随着气道的打开，经皮脉氧逐渐上升至理想状态，随着其局部脑组织氧饱和度也随着上升，1mi～10 min内上升幅度大，15～30 min内趋于稳定值；生后15 min脑灌注趋于基本稳定；男女性别、新生儿胎龄及生后体重不能影响脑氧值的变化，而孕母产前子痫因素可影响新生儿的局部脑组织氧饱和度。

4 讨论

孕母产前有胎膜早破、羊水过少、脐带绕颈、宫内窘迫、先兆临产、妊娠合并贫血、瘢痕子宫等因素因新生儿因其宫内发育时脑灌注所受影响的时间较短，因此出现影响较小，故其出生后的局部脑组织氧饱和度缩手影响可能性不大；孕母子痫分娩的新生儿，因其胎儿在宫内发育长期受胎盘绒毛血管痉挛、甚至部分胎盘钙化所造成的胎儿出现缺血、缺氧状态[3]，有效的营养物质很难通过胎盘输送给胎儿[2]，导致最后导致胎儿生长、发育受限，最终导致新生儿生后其局部脑组织氧饱和度将会受到不同程度的影响，而高原地带因特殊的地理条件，因孕母子痫发作时导致胎儿脑血灌注减少，因此加强孕母产前筛查，监测孕妇血压，控制血压，指导孕母合理饮食、保持良好的作息规律，减少孕母子痫发作的几率，早期、及时干预、治疗孕母原发病，联合规范的窒息复苏术，对减少高原地区新生儿出现脑损伤的作用极大[4-5]。西藏地区处于高海拔地势，以藏族人群聚居为主，研究该地区出生的新生儿脑组织氧饱和度不仅具有先驱意义，还能给该地区患儿带来医学福利，随着这项技术地不断更新与进步，将会为藏区同胞，为社会，为国家降低致残率有很大的利用价值，故运用近红外光谱技术应在该地区医学领域更深入地研究进行。