陈昌林

（玉林市中西医结合骨科医院，广西 玉林 537000）

0 引言

肱骨近端骨折是老年人常见骨折之一，发病率较高，约占全身骨折5.0%，仅次于桡骨远端骨折和股骨近端骨折，主要是由意外摔倒、骨质疏松等原因导致[1]。骨折发生后，可导致患者上臂功能丧失，甚至出现骨擦音，增加臂丛神经、血管、胸部受损发生的风险性，给患者机体健康、日常生活带来严重后果[2-3]。手术是治疗肱骨近端骨折的主要手段，既往以传统钢板内固定术为主，虽然能够有效减轻相关症状，并起到生物内固定的作用，同时可避免血供受损，但实际工作中发现术后患者并发症的发生率较多，可直接影响手术结果，甚至延长恢复时长，增加患者家庭经济负担[4]。本研究采用肱骨近端锁定钢板治疗，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。本研究所纳入的100例肱骨近端骨折患者均为我院2018年9月至2019年9月所收治，经过本院伦理委员会批准，采取随机数字表法将研究对象分为观察组与对照组各50例，均经过患者知情同意，两组基本资料相比无差异（P＞0.05），见表1。

表1 一般资料对比

纳入标准：①研究对象基础信息完整，参与整个实验步骤。②无血液系统疾病或凝血功能障碍者。③所有患者均经过临床检查（X线、CT）确诊为肱骨近端骨折。

排除标准：①近期急性、慢性感染者。②存在精神障碍、语言障碍而不能配合研究者。③中途因各种原因退出者。

1.2 方法。观察组给予锁定钢板内固定：常规对术区均行消毒铺巾，辅助患者为仰卧位，将患侧肩部抬高，采取全身麻醉或者臂丛麻醉的方式，将外侧肢体轻轻外展，切开皮肤、内侧颈膜，选择关节外侧肩峰部位做出小的切口，然后沿三角肌钝性切开及分离三角肌，在操作过程需注意避免对下腋神经造成损伤。切开后充分显露三角肌下囊，让肱骨大结节、骨折断端充分暴露，有效清除血肿，明确肱骨大结节、骨折断端的位置后实施牵引及复位，用克氏针进行临时的固定。选择合适长度的肱骨端锁定钢板，自三角肌插入，钢板的顶端距离大结节2 mm，钢板前方距离结节间沟后方5 mm，固定后用锁定螺钉固定，在C型臂X线机的透视下确定复位满意后冲洗伤口，在留置引流管后逐层闭合切口及缝合。在术后两组均使用抗生素预防感染，实施并发症预防及早期功能锻炼。对照组传统钢板内固定：麻醉后协助患者采取仰卧位，在其肩关节前内部进行切口，使手术区域完全显露，并暴露其骨折端，清理血肿以及碎骨片，复位骨折。选择克氏针暂时固定，利用C型臂X线机确定位置，满意后将传统钢板按照肱骨上端大结节的生理弧度预弯，并放在肱骨近端外侧，选择螺钉妥善固定，取出克氏针，结束手术。

1.3 观察指标。①本文判定标准[5]：无效：患者临床症状及病情无改善，甚至存在加重趋势；有效：各项临床症状有所改善。显效：指临床症状完全消失，指标水平已经恢复正常。总有效率=显效率+有效率。②观察研究对象手术时间、手术出血量、愈合时间。③术后随访1年，按Neer肩关节功能评分标准进行疗效判定，主要评定内容为疼痛、活动范围、功能、解剖位置等，总分为100分，分值与肩关节功能呈正比[6]。

1.4 统计学处理。采用SPSS 19.0统计软件对全文数据进行计算，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，计量资料用（±s）表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效对比。与对照组总有效率（86.00%）相比，观察组（98.00%）显著较高（P＜0.05），参考表2。

表2 疗效对比[n（%）]

2.2 临床指标对比。观察组在手术时间、愈合时间上显著比对照组短（P＜0.05），在手术出血量上显著比对照组少（P＜0.05），参考表3。

表3 临床指标对比（±s）

表3 临床指标对比（±s）

组别 例数 手术时间（min） 愈合时间（d） 手术出血量（mL）观察组 50 43.57±4.62 7.56±0.72 172.53±17.58对照组 50 61.79±6.28 9.88±0.93 225.08±22.77 t - 16.525 13.948 12.917 P - 0.001 0.001 0.001

2.3 Neer肩关节功能评分对比。治疗前研究对象在Neer肩关节功能评分上无显著差异（P＜0.05），观察组治疗2、6个月后的Neer肩关节功能评分均高于对照组（P＜0.05），参考表4。

表4 Neer肩关节功能评分对比（±s）

表4 Neer肩关节功能评分对比（±s）

组别 例数 治疗前 治疗2个月 治疗6个月观察组 50 21.58±2.69 69.72±6.31 94.77±2.37对照组 50 21.75±2.54 55.08±5.42 80.28±8.63 t - 0.325 12.445 11.449 P - 0.746 0.001 0.001

3 讨论

肱骨近端骨折作为骨折中常见类型，在我国范围内的发生率日渐升高，其中老年患者通常因为合并骨质疏松后受到轻度暴力后产生，而年轻者多是由高能损伤造成，一旦发生后可出现疼痛、肿胀、畸形或者活动限制等现象，直接影响日常生活及工作[7]。肱骨近端骨折治疗方法一般包括非手术治疗和手术治疗。对于肱骨近端出现的粉碎性骨折，尤其是存在后内侧皮质缺损以及严重移位的骨折，手术是主要的治疗方式。

以往临床治疗疾病的方式较多，例如钢板、髓内钉、外固定架等，其中髓内钉在生物学上优势较大，但因为肱骨解剖弯曲度较大，难以选择直径与髓腔相符的髓内钉，从而提升髓内钉穿过髓腔的困难程度，加上其直径较小，无法妥善固定，增加术后畸形、骨折不愈合的发生率。而外固定架的操作虽然简便，但部分患者的依从性较差，难以配合固定，同时增加固定钉松动、感染、骨折不愈合等并发症的发生率，导致预后较差。传统钢板内固定术的效果较好，但部分患者骨质对螺钉的把持力较差，极易造成内固定失效，加上手术创面较大，可能增加桡神经损伤、骨折不愈合等并发症，直接影响手术结果[8]。锁定钢板术是当前临床应用最广泛的手术方式，认可度也很高，比较适用于肱骨近端二部分、三部分、四部分的骨折，一般的入路是经胸大肌和三角肌的间隙，视野比较广，有助于安放钢板。本次研究结果表明，与对照组总有效率相比，观察组显著较高（P＜0.05），观察组在手术时间、愈合时间上显著比对照组短（P＜0.05），在手术出血量上显著比对照组少（P＜0.05），治疗前研究对象在Neer肩关节功能评分上无显著差异（P＜0.05），观察组治疗2、6个月后的Neer肩关节功能评分均高于对照组（P＜0.05），分析原因：近年来随着微创理念的推广及医疗技术的发展，在对疾病的治疗上推广使用锁定钢板固定的治疗方式，锁定钢板是基于生物力学特征所设计的一种内固定装置，该治疗方式有很大的优势，在应用过程中并不过分追求解剖复位，不会对正常组织及解剖结构造成影响，可确保骨骼、钢板间存在相应的空隙，保护骨折部位的生物完整性，保证骨折部位的骨血、骨膜血液供应正常，不会对患者自身骨面造成较大压力。锁定钢板具备带锁螺钉，固定更加牢固，使得治疗效果满意，有效避免术后出现螺钉脱位及骨折移位问题，恢复和提高肩关节原有生理功能，促进患者康复及改善预后。

综上所述，对肱骨近端骨折患者采取采用肱骨近端锁定钢板治疗后，可显著提升疗效，缩短临床相关指标，改善肩关节功能，此方法可广泛应用于临床。